اليوم 3: الوقاية وتغذية الرضع والتنسيق

1تغذية الرضع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ (IYCF-E)

في الأزمات، تحمي الرضاعة الطبيعية الحياة: فهي توفر سائلًا آمنًا وأجسامًا مضادة وغذاءً متاحًا دائمًا. التوصيات: بدء الرضاعة خلال الساعة الأولى بعد الولادة، والرضاعة الطبيعية الحصرية حتى 6 أشهر، ثم أغذية تكميلية مناسبة مع مواصلة الرضاعة حتى سن سنتين أو أكثر.

التبرعات غير المطلوبة ببدائل حليب الأم (الحليب المجفف، زجاجات الرضاعة) خطيرة: فهي تزيد الإسهال والوفيات. ويُطبَّق المدونة الدولية لتسويق بدائل حليب الأم: لا تُقدَّم البدائل إلا للرضع الذين يحتاجون إليها فعلًا، بعد التقييم، مع المتابعة والمياه الآمنة. ويُبلَّغ عن التبرعات المستلمة إلى مجموعة التغذية.

2الوقاية والمغذيات الدقيقة

الوقاية أقل كلفة من العلاج. الإجراءات الرئيسية: مكملات فيتامين أ وإزالة الديدان لدى الأطفال، والتطعيم ضد الحصبة، ومساحيق المغذيات الدقيقة أو الأغذية المدعَّمة، ومكملات الحديد وحمض الفوليك للنساء الحوامل، وبرامج التغذية التكميلية الشاملة عندما يكون الوضع حرجًا.

وتمر الوقاية أيضًا عبر القطاعات الأخرى: المياه والصرف الصحي لمكافحة الإسهال، والتحويلات النقدية أو الحصص الغذائية للوصول إلى الغذاء، والصحة لمكافحة الملاريا والعدوى. ويحدد البرنامج المراعي للتغذية أهدافًا تغذوية صريحة.

3التقييمات والمسوح

مسح SMART هو المنهجية المرجعية لقياس انتشار سوء التغذية الحاد والوفيات. ويقوم على معاينة دقيقة، وقياسات موحدة، ومراقبة للجودة (معقولية البيانات). وتكمله أدوات أخرى: الكشف الشامل بمحيط منتصف الذراع، وبيانات البرامج، ونظام الترصد التغذوي، ومسوح التغطية.

البيانات التغذوية بيانات شخصية لأطفال: جمع بالحد الأدنى، وتخزين آمن، ومشاركة مجمَّعة. وتُعتمد النتائج مع وزارة الصحة والمجموعة قبل نشرها.

4مجموعة التغذية

تنسق مجموعة التغذية، التي تقودها اليونيسف على المستوى العالمي، الاستجابةَ مع وزارة الصحة: تحليل مشترك، وخرائط 4W (من يفعل ماذا وأين ومتى)، وتوحيد البروتوكولات والمدخلات، وخطة الاستجابة ومتابعة الفجوات. وتعمل بشكل وثيق مع مجموعات الصحة والأمن الغذائي والمياه والصرف الصحي والنظافة (WASH)، غالبًا في إطار استجابة متكاملة.

بالنسبة لمنظمة غير حكومية، تعني المشاركة في المجموعة مشاركة بيانات البرنامج كل شهر، واحترام البروتوكولات المشتركة، وتجنب الازدواجية، والمناصرة المشتركة عند انقطاع المدخلات أو التمويل.

الدرس المعمّق

أساليب مفصّلة، ومثال كامل، وأدوات، وأخطاء شائعة، وأسئلة مقابلات العمل.

5تنفيذ تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ: مجالات العمل الستة ومسار بدائل حليب الأم

تُعدّ الإرشادات التشغيلية بشأن تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ (الفريق الأساسي لتغذية الرضّع في حالات الطوارئ IFE Core Group، النسخة 3.0 لعام 2017، التي أقرّتها جمعية الصحة العالمية) النص المرجعي في هذا المجال. وهي موجّهة إلى جميع الجهات الفاعلة في الاستجابة، لا إلى أخصائيي التغذية وحدهم: مسؤولي اللوجستيات، ومسؤولي التوزيع، ومنسّقي المخيمات، والجهات المانحة. وتنظّم العمل في ستة مجالات.

مجالات العمل الستة

إقرار السياسات أو إعدادها: بيان مشترك من الحكومة والمجموعة القطاعية بشأن تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ (IYCF-E)، يُنشر في الأيام الأولى من الأزمة، ويذكّر بالمدوّنة وبحظر التبرّع ببدائل حليب الأم. وتُعدّ المجموعة القطاعية نموذجًا للبيان مسبقًا في البلدان المعرّضة للمخاطر.
تدريب الموظفين: توعية جميع العاملين في المجال الإنساني، وتدريب تقني على المشورة في مجال الرضاعة الطبيعية للعاملين في الصحة والتغذية، وكفاءات متخصّصة (إعادة إدرار الحليب، وإدارة التغذية الاصطناعية) لعدد من المرجعيين.
التنسيق: تعيين سلطة لتنسيق تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ (غالبًا فريق عامل تابع للمجموعة القطاعية للتغذية، تشترك في رئاسته الوزارة واليونيسف) ونقاط اتصال في المجموعات القطاعية الأخرى.
التقييم والرصد: إدراج أسئلة حول تغذية الرضّع وصغار الأطفال في التقييمات الأولية متعددة القطاعات، ثم مؤشرات معيارية في المسوح.
حماية الرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية الملائمة وتعزيزهما ودعمهما: أماكن مخصّصة للأم والرضيع، ومشورة فردية، وإعطاء الأولوية للنساء الحوامل والمرضعات في التوزيعات (طوابير الانتظار، والمآوي، والمياه).
الحد من مخاطر التغذية الاصطناعية: مسار مضبوط لبدائل حليب الأم، وإدارة التبرعات، ومتابعة الرضّع غير المرضَعين طبيعيًا.

المسار المضبوط لبدائل حليب الأم، خطوة بخطوة

الخطوة	المحتوى	المسؤول
1. التحديد	الرضّع غير المرضَعين طبيعيًا (الأم متوفاة أو غائبة أو مريضة مرضًا خطيرًا)، والأمهات اللواتي لا يستطعن الإرضاع بعد التقييم، والحالات الخاصة (بعض أمراض الأم وفق التوصيات الوطنية)	العاملون الصحيون، ومستشارو تغذية الرضّع وصغار الأطفال، والمتطوعون المجتمعيون
2. التقييم الفردي	إمكانية إعادة إدرار الحليب، أو الإرضاع من مرضعة (إرضاع الطفل من امرأة أخرى)، أو الانتقال من الرضاعة المختلطة إلى الحصرية؛ وظروف الأسرة (المياه، والوقود، والأواني)	مستشار مؤهّل
3. القرار والتسجيل	قرار موثّق، وتسجيل الرضيع في سجل سرّي	المستشار المؤهّل والمشرف
4. التوفير	بديل ملائم للعمر، ويُفضَّل أن يكون جاهزًا للاستخدام في شكل سائل عند نقص المياه المأمونة، ودون علامة تجارية ظاهرة إن أمكن؛ وأكواب لا رضّاعات؛ وطقم للتحضير؛ وتوفير مستمر حتى 6 أشهر على الأقل	البرنامج، عبر سلسلة إمداد مخصّصة ومنفصلة
5. العرض التوضيحي	التحضير الصحي، والكميات، والحفظ، والتغذية بالكوب	المستشار
6. المتابعة	الوزن والفحص الصحي مرتين شهريًا على الأقل، والزيارات المنزلية	العاملون الصحيون والمتطوعون المجتمعيون

تحظر المدوّنة الدولية لتسويق بدائل حليب الأم (1981) والقرارات اللاحقة لجمعية الصحة العالمية الترويج لهذه البدائل وتضبط توزيعها. وعمليًا، في حالات الطوارئ: لا يُطلب ولا يُقبل أي تبرّع ببدائل حليب الأم أو الرضّاعات أو الحلمات الاصطناعية؛ ويُبلَّغ عن التبرعات المستلَمة إلى سلطة التنسيق، وتُخزَّن وتُدار وفق تعليماتها، ولا توزَّع أبدًا توزيعًا عامًا.

التغذية التكميلية والتوزيعات

اعتبارًا من عمر 6 أشهر، يحتاج الطفل إلى أغذية مغذّية إضافةً إلى حليب الأم. وفي حالات الطوارئ، كثيرًا ما تكون الحصص العامة فقيرة بالأغذية الملائمة. والحلول: أغذية مدعّمة خاصة (دقيق مدعّم أو مكمّلات غذائية قائمة على الدهون)، وتحويلات نقدية مقرونة بالمشورة، وحدائق منزلية في الأزمات الممتدة.
تتيح المؤشرات المعيارية لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف (المحدّثة عام 2021) رصد الوضع: البدء المبكر بالرضاعة الطبيعية، والرضاعة الطبيعية الحصرية قبل 6 أشهر، والاستمرار في الرضاعة الطبيعية، والحد الأدنى من التنوع الغذائي (5 مجموعات غذائية على الأقل من أصل 8 لدى الفئة 6-23 شهرًا)، والحد الأدنى لتواتر الوجبات، والحد الأدنى من النظام الغذائي المقبول، واستهلاك المشروبات المحلّاة والأغذية غير الصحية.

ما تطلبه تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ من القطاعات الأخرى

المأوى وإدارة المخيمات: أماكن خاصة للإرضاع، وأولوية للأسر التي لديها رضّع.
التوزيعات: طوابير ذات أولوية، وعدم إدراج الحليب المجفّف في الحصص العامة أو السلال الغذائية.
التحويلات النقدية: رسائل لتجنّب شراء البدائل عندما تكون الرضاعة الطبيعية ممكنة.
الصحة النفسية والدعم النفسي والاجتماعي: الضغط النفسي لا «يجفّف» الحليب، لكنه قد يُربك الرضاعة الطبيعية؛ والدعم الملائم يتيح الحفاظ عليها.

6الوقاية عمليًا: أيّ الحِزم، ولمن، وفي أيّ توقيت

ليست الوقاية من سوء التغذية في حالات الطوارئ مجموعة من النوايا الحسنة: بل هي سلسلة من التدخلات المحدّدة الفعالية والمعايير والجرعات. ويعتمد الاختيار على خطورة الوضع، والموسم، وما تقوم به القطاعات الأخرى أصلًا.

التدخلات ومعاييرها المرجعية

التدخل	الفئة المستهدفة	المعايير المرجعية التشغيلية	متى يُعطى الأولوية
التغذية التكميلية الشاملة (blanket)	جميع الأطفال من 6 إلى 23 شهرًا أو من 6 إلى 59 شهرًا في منطقة ما، وغالبًا أيضًا النساء الحوامل والمرضعات	غذاء مدعّم (مكمّل غذائي قائم على الدهون أو دقيق مدعّم) خلال فترة الخطر، غالبًا من 3 إلى 6 أشهر؛ وتوزيع شهري مع الكشف بمحيط منتصف العضد	معدل سوء تغذية حاد شامل مرتفع جدًا، أو وفيات تفوق العتبات، أو موسم العجاف، أو أوبئة، أو وضع لا تستطيع فيه برامج التغذية التكميلية الموجّهة الوصول إلى السكان
مكمّلات فيتامين أ	الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا	100,000 وحدة دولية بين 6 و11 شهرًا؛ و200,000 وحدة دولية من 12 إلى 59 شهرًا؛ كل 4 إلى 6 أشهر	أي أزمة في بلد يمثّل فيه النقص مشكلة صحة عامة؛ وبصورة منهجية خلال حملات الحصبة
التطعيم ضد الحصبة	الأطفال من 6 أشهر إلى 15 عامًا في المخيمات والسياقات المعرّضة للخطر	التغطية التي يستهدفها اسفير: 95%؛ ويجب أن تُتبع الجرعة المعطاة قبل 9 أشهر بجرعات الجدول الوطني	منذ الأيام الأولى لأي تدفّق؛ وأولوية مطلقة في المخيم
التخلص من الديدان	الأطفال من 12 إلى 59 شهرًا (وأكبر وفق البرامج)	ألبيندازول أو ميبيندازول، كل 6 أشهر	غالبًا ما يقترن بفيتامين أ
الحديد وحمض الفوليك أو المغذيات الدقيقة المتعددة	النساء الحوامل	جرعات يومية وفق توصيات منظمة الصحة العالمية والسياسة الوطنية	أي أزمة، عبر الرعاية السابقة للولادة
مساحيق المغذيات الدقيقة أو الأغذية المدعّمة	الأطفال من 6 إلى 23 شهرًا	وفق السياسة الوطنية؛ مع الحذر من الحديد في مناطق الملاريا التي تفتقر إلى الوقاية والعلاج	الأزمات الممتدة، والسكان المعتمدون على حصة غذائية
حصة عامة كافية	جميع السكان المعتمدين على المساعدات	اسفير: 2,100 كيلو سعرة حرارية للفرد يوميًا، يأتي نحو 10 إلى 12% من الطاقة من البروتينات و17% من الدهون، مع مغذيات دقيقة كافية	المخيمات، والسكان الذين لا يصلون إلى الأسواق

التدخلات المراعية للتغذية

يصبح برنامج الأمن الغذائي أو المياه والصرف الصحي أو الحماية الاجتماعية مراعيًا للتغذية عندما يحدّد لنفسه أهدافًا تغذوية صريحة وينظّم استهدافه ورسائله وفقًا لذلك. ومن الأمثلة الملموسة:

التحويلات النقدية التي تستهدف الأسر التي لديها أطفال دون سنتين أو نساء حوامل، بمبلغ يُحسب على أساس تكلفة سلة مغذّية (تحليل من نوع «تكلفة النظام الغذائي الصحي» أو تحليل «سدّ فجوة المغذيات» Fill the Nutrient Gap لبرنامج الأغذية العالمي)، مقرونةً بمشورة تغذية الرضّع وصغار الأطفال.
المياه والصرف الصحي والنظافة: طقم نظافة ومعالجة المياه في المنزل لكل طفل يُقبل في برنامج العلاج الخارجي (الحزمة الدنيا المعروفة باسم «WASH in Nut»)، وإعطاء الأولوية لنقاط المياه القريبة من مراكز التغذية.
الزراعة وسبل العيش: إنتاج أغذية غنية بالمغذيات الدقيقة، وتربية المواشي الصغيرة، والحدائق المنزلية.
الحماية: مراعاة الأطفال غير المصحوبين، والأسر التي يعيلها أطفال، والأمهات المراهقات.

منطق ترتيب الأولويات

في وضع حرج مقترن بوفيات مرتفعة، يكون ترتيب الأولويات عمومًا على النحو التالي: الحصبة وفيتامين أ، ثم المياه بكمية كافية، ثم حصة عامة كافية، ثم علاج سوء التغذية الحاد الوخيم، ثم التغذية التكميلية الشاملة أو برنامج التغذية التكميلية الموجّهة بحسب القدرات. فالاستجابة التي تفتح برامج للعلاج الخارجي دون التطعيم ضد الحصبة ولا تأمين المياه ستعالج أطفالًا سيعودون إلى المرض.

7إجراء مسح SMART: من حساب حجم العيّنة إلى المصادقة

بيّن اليوم الأول كيفية قراءة المسح. وفيما يلي كيفية إجرائه. ويستغرق مسح SMART المعياري عمومًا من ستة إلى ثمانية أسابيع بين اتخاذ القرار ونشر النتائج المصادق عليها، منها نحو أسبوعين من العمل الميداني.

الجدول الزمني النموذجي

الأسبوع	المرحلة	المُخرَج
1	القرار، وموافقة السلطات والمجموعة القطاعية، وتحديد المنطقة والأهداف	مذكرة إطارية معتمدة
1 - 2	البروتوكول: حجم العيّنة، وطريقة المعاينة، والاستبيان، وتقويم الأحداث	بروتوكول يصادق عليه الفريق التقني
3	توظيف الفرق وتدريبها (نحو 5 أيام)، واختبار التوحيد القياسي، والاختبار التجريبي	فرق مدرّبة وخاضعة للتوحيد القياسي
4 - 5	جمع البيانات الميدانية، والمراقبة اليومية للجودة	قاعدة بيانات كاملة
6	تنقية البيانات، والتحليل، والتقرير الأولي	نتائج أولية
7 - 8	مصادقة الفريق التقني، والتقرير النهائي، والنشر	تقرير مصادق عليه

حساب حجم العيّنة

يحسب برنامج ENA for SMART عدد الأطفال والأسر انطلاقًا من معاملات يجب على القائم بالمسح تبريرها:

معدل الانتشار المقدَّر لسوء التغذية الحاد الشامل (غالبًا الحد الأعلى لفترة الثقة في المسح الأخير، أو تقدير مستمد من بيانات البرامج).
الدقة المطلوبة: كلما ارتفع معدل الانتشار، أمكن أن تكون الدقة أوسع (مثلًا ± 3 نقاط لمعدل انتشار متوقع بين 10 و15%، و± 4 إلى 5 نقاط لمعدل انتشار قدره 20% أو أكثر).
أثر التصميم العنقودي (design effect): عمومًا 1.5 في غياب البيانات، وأكثر إذا كان هناك تباين جغرافي كبير.
متوسط حجم الأسرة، ونسبة الأطفال دون 5 سنوات، ومعدل عدم الاستجابة المتوقع، لتحويل عدد الأطفال إلى عدد من الأسر.

مثال على الحساب لمنطقة افتراضية: معدل الانتشار المقدَّر 14%، والدقة ± 3.5 نقطة، وأثر التصميم 1.5، وحجم الأسرة 6.2، ونسبة من هم دون 5 سنوات 19%، وعدم الاستجابة 5%. يحسب برنامج ENA نحو 560 طفلًا يجب قياسهم. وتضم كل أسرة في المتوسط 6.2 × 0.19 ≈ 1.18 طفل دون 5 سنوات، أي نحو 1.06 طفل من 6 إلى 59 شهرًا بعد استبعاد من هم دون 6 أشهر. ومع عدم استجابة بنسبة 5%، يلزم 560 / (1.06 × 0.95) ≈ 556 أسرة، أي، مع فريق يزور 13 أسرة يوميًا وعنقود واحد لكل فريق يوميًا، نحو 43 عنقودًا.

المعاينة

المرحلة الأولى: اختيار العناقيد (القرى، والأحياء) باحتمال يتناسب مع حجم سكانها، انطلاقًا من قائمة محدّثة. ويقوم برنامج ENA بذلك تلقائيًا.
المرحلة الثانية: اختيار الأسر داخل كل عنقود، ويُفضَّل أن يتم بالسحب العشوائي البسيط أو المنتظم انطلاقًا من قائمة تُعَدّ في الموقع بالتعاون مع القادة المحليين؛ ويجب تجنّب طريقة الزجاجة (اختيار اتجاه عشوائي)، وهي أقدم، متى أمكن إعداد قائمة.
الاستبدال: قواعد محدّدة مسبقًا للعناقيد التي يتعذّر الوصول إليها، وتُوثَّق في التقرير.

مراقبة الجودة أثناء جمع البيانات

في كل مساء، يستورد المنسّق البيانات إلى برنامج ENA ويقرأ تقرير المعقولية لكل فريق: القيم المستبعدة، وتفضيل الأرقام، والانحراف المعياري.
في صباح اليوم التالي، تقديم ملاحظات فردية للفرق؛ وإعادة قياس عيّنة من الأطفال من قبل المشرفين.
تحقق المشرف من حالات الوذمة المُبلَّغ عنها.
جمع البيانات بالأجهزة اللوحية مع ضوابط تلقائية، وإحداثيات GPS للأسر (تُخزَّن بطريقة آمنة وتُحذف من قاعدة البيانات المشتركة).

وحدة الوفيات والوحدات الإضافية

تستخدم الوفيات بأثر رجعي فترة استرجاع تمتد نحو ثلاثة أشهر، مع حدث بارز نقطةً للبداية. وتُجمع بيانات الوافدين والمغادرين والمواليد والوفيات في كل أسرة. وتُثري الوحدات الإضافية (التطعيم، والإسهال، وتغذية الرضّع وصغار الأطفال، والأمن الغذائي، والمياه) التحليل، لكن كل سؤال مضاف يطيل المقابلة: فإذا تجاوزت 30 إلى 40 دقيقة لكل أسرة، تتراجع الجودة.

المسح ليس «ملكك»: ففي معظم البلدان، يجب أن يصادق الفريق التقني للتقييم التابع للمجموعة القطاعية أو الوزارة على بروتوكوله ونتائجه. والمسح غير المصادق عليه لا يمكن أن يغذّي التصنيف المرحلي المتكامل ولا النظرة العامة على الاحتياجات الإنسانية.

8مثال متكامل: خطة الوقاية وتغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ في مخيم تيندار

سياق افتراضي: يستضيف مخيم تيندار 32,000 لاجئ وصلوا خلال أربعة أشهر. ويمثّل الأطفال دون 5 سنوات 20% من السكان، والفئة 6-23 شهرًا 7%، والرضّع دون 6 أشهر 2.5%، والنساء الحوامل والمرضعات نحو 8%. وقد أظهر مسح SMART مصادق عليه للتو معدل سوء تغذية حاد شامل قدره 15.6% (فترة الثقة 12.9 - 18.7%)، ومعدل سوء تغذية حاد وخيم قدره 3.4%، ومعدل وفيات للأطفال دون 5 سنوات قدره 2.3 لكل 10,000 يوميًا، وتغطية بلقاح الحصبة قدرها 64%، ورضاعة طبيعية حصرية بنسبة 38% لدى الرضّع دون 6 أشهر، وحدًا أدنى من التنوع الغذائي بنسبة 14% لدى الفئة 6-23 شهرًا. وأعلنت جمعية أنها ستسلّم 3,000 علبة من حليب الرضّع الصناعي. وأنت أخصائي التغذية في المنظمة غير الحكومية المكلّفة بالتغذية في المخيم، بالتنسيق مع المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين والمجموعة القطاعية.

الخطوة 1: الفئات المستهدفة

الفئة	الحساب	العدد
الأطفال من 0 إلى 59 شهرًا	32,000 × 20%	6,400
الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا (90% من الأطفال دون 5 سنوات)	6,400 × 90%	5,760
الأطفال من 6 إلى 23 شهرًا	32,000 × 7%	2,240
الرضّع دون 6 أشهر	32,000 × 2.5%	800
النساء الحوامل والمرضعات	32,000 × 8%	2,560
الأطفال من 6 أشهر إلى 15 عامًا (الحصبة)	بحسب التسجيل	نحو 14,000

الخطوة 2: القرارات ومبرّراتها

التدخل	القرار	المبرّر
الحصبة وفيتامين أ	حملة خلال أسبوعين للفئة من 6 أشهر إلى 15 عامًا، مع فيتامين أ والتخلص من الديدان للفئة 6-59 شهرًا	تغطية قدرها 64% مقابل 95% مستهدفة؛ ووفيات تفوق العتبة
التغذية التكميلية الشاملة	مكمّل غذائي قائم على الدهون لجميع أطفال الفئة 6-23 شهرًا (2,240) لمدة 6 أشهر، مع الكشف بمحيط منتصف العضد في كل توزيع	معدل سوء تغذية حاد شامل يفوق 15%، وتنوع غذائي ضعيف جدًا، واقتراب موسم العجاف
العلاج	تعزيز برامج العلاج الخارجي وبرنامج التغذية التكميلية الموجّهة، وكشف شامل شهري من باب إلى باب، وتدريب على محيط منتصف العضد الأسري	تغطية متوقعة في المخيم تفوق 90%
تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ	أربعة أماكن مخصّصة للأم والرضيع، و16 مستشارًا مدرّبًا في تغذية الرضّع وصغار الأطفال (مستشار لكل نحو 190 ثنائيًا من الأم والطفل دون سنتين، أي الرضّع الـ 800 والأطفال الـ 2,240 من 6 إلى 23 شهرًا)، ومجموعات دعم بين الأمهات، وإعطاء الأولوية في التوزيعات	رضاعة طبيعية حصرية بنسبة 38%
التبرع بحليب الرضّع الصناعي	رفض التوزيع العام، والإبلاغ إلى الفريق العامل المعني بتغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ وإلى المفوضية، والاستلام إن كان لا مفرّ منه في مستودع منفصل، والاستخدام حصرًا عبر المسار المضبوط	المدوّنة الدولية والإرشادات التشغيلية
الرضّع غير المرضَعين طبيعيًا	التحديد النشط؛ وتقدير أولي بين 30 و50 رضيعًا؛ وبديل جاهز للاستخدام خلال الأسابيع الأولى لعدم كفاية المياه المأمونة	مياه محدودة في المخيم، وخطر مرتفع للإصابة بالإسهال
النساء الحوامل والمرضعات	كشف منهجي بمحيط منتصف العضد، وبرنامج التغذية التكميلية الموجّهة لمن هنّ دون العتبة الوطنية، والحديد وحمض الفوليك عبر الرعاية السابقة للولادة	الارتباط بانخفاض الوزن عند الولادة
المناصرة بين القطاعات	مذكرة إلى المجموعة القطاعية للمياه والصرف الصحي والنظافة (المياه عند 11 لترًا للفرد يوميًا)، وإلى برنامج الأغذية العالمي (تركيبة الحصة الغذائية)، وإلى المجموعة القطاعية للصحة (الملاريا)	الأسباب المباشرة الغالبة تقع خارج قطاع التغذية

الخطوة 3: الاحتياجات من المنتجات للتغذية التكميلية الشاملة

إن مكمّلًا غذائيًا قائمًا على الدهون بكمية متوسطة (نحو 92 غ و500 كيلو سعرة حرارية يوميًا، وفق المواصفات التي يعتمدها برنامج الأغذية العالمي) لـ 2,240 طفلًا لمدة 180 يومًا يمثّل 2,240 × 180 = 403,200 حصة يومية، أي نحو 37 طنًا من المنتج. ويُضاف هامش لزيادة عدد السكان (مثلًا 10%)، ويُتحقَّق مع برنامج الأغذية العالمي من مهلة التسليم. فإذا لم يصل المنتج إلا بعد ثلاثة أشهر، يجب مناقشة قرار مرحلي: دقيق مدعّم متوفر محليًا، أو توسيع برنامج التغذية التكميلية الموجّهة.

الخطوة 4: مؤشرات المتابعة

تغطية حملة الحصبة (مسح التغطية بعد الحملة).
نسبة أطفال الفئة 6-23 شهرًا الذين تلقّوا المكمّلات كل شهر (الهدف 90%).
حالات القبول الشهرية في برنامج العلاج الخارجي وبرنامج التغذية التكميلية الموجّهة، ومؤشرات الأداء.
عدد الرضّع غير المرضَعين طبيعيًا الذين جرى تحديدهم، ونسبة من تُتابَع حالتهم مرتين شهريًا على الأقل.
عدد انتهاكات المدوّنة المُبلَّغ عنها والمعالَجة.
الرضاعة الطبيعية الحصرية والتنوع الغذائي مقيسَين في المسح القادم، المقرّر خلال ستة أشهر.

المنطق الواجب استيعابه: الانطلاق من البيانات المصادق عليها، وحساب الفئات المستهدفة، واتخاذ كل قرار بالاستناد إلى رقم محدّد، وإبراز ما يعتمد على القطاعات الأخرى. وهذا المنطق هو ما يبحث عنه مراجعو مقترحات المشاريع.

9العمل مع المجموعة القطاعية للتغذية: الالتزامات والأدوات والتنسيق اليومي

على المستوى العالمي، تقود اليونيسف المجموعة العالمية للتغذية (Global Nutrition Cluster). وعلى المستوى الوطني، تشترك في قيادة المجموعة القطاعية عمومًا اليونيسف ووزارة الصحة، وغالبًا مع منظمة غير حكومية في دور الميسّر المشارك. وتضطلع المجموعة بالوظائف الأساسية التي حدّدتها اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (IASC) في وحدتها المرجعية بشأن تنسيق المجموعات القطاعية: دعم تقديم الخدمات، وإرشاد عملية صنع القرار الاستراتيجي، والتخطيط وإعداد الاستراتيجيات، والرصد والتقييم، وتعزيز التأهب والقدرات الوطنية، والمناصرة، مع المساءلة أمام السكان المتضررين.

الأدوات وما تطلبه من الشركاء

الأداة أو العملية	ما يقدّمه الشريك	الوتيرة
مصفوفة 4W أو 5W (من يفعل ماذا، وأين، ومتى، ولمن)	مناطق التدخل، والأنشطة، والمواقع، والشركاء المنفّذون	شهرية أو فصلية
تقرير برامج العلاج	حالات القبول، وحالات الخروج حسب الفئة والموقع والجنس، ومخزونات المدخلات	شهرية
الفريق التقني للتقييم	بروتوكولات المسوح ونتائجها للمصادقة عليها	في كل مسح
النظرة العامة على الاحتياجات الإنسانية وخطة الاستجابة	البيانات، وتحليل المنطقة، والمشاركة في حساب الأشخاص المحتاجين والفئات المستهدفة	سنوية، مع مراجعات
متابعة خط الإمداد	الاستهلاك، والمخزونات، والتوقعات، وإنذارات الانقطاع	شهرية، وأسبوعية في الأزمات
الأفرقة العاملة التقنية (تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ، والإدارة المتكاملة لسوء التغذية الحاد، والمعلومات)	الخبرة، والمشاركة في مراجعات البروتوكولات	حسب الحاجة
الصناديق الإنسانية المشتركة	مقترحات متّسقة مع أولويات المجموعة القطاعية، تراجعها لجانها التقنية	حسب المخصّصات

حساب الأشخاص المحتاجين والفئات المستهدفة

لأغراض النظرة العامة على الاحتياجات الإنسانية، تقدّر المجموعة القطاعية لكل منطقة عدد الأشخاص المحتاجين إلى تدخلات تغذوية، وفق منهجية موحّدة على المستوى العالمي ومكيّفة مع البلد. والمبدأ: العبء المتوقع لسوء التغذية الحاد الوخيم والمعتدل لدى الفئة 6-59 شهرًا (السكان × معدل الانتشار × معامل الإصابة)، والنساء الحوامل والمرضعات المصابات بسوء التغذية، والفئات المستهدفة بالوقاية (مثل الفئة 6-23 شهرًا في المناطق الأشد تضررًا). والهدف في خطة الاستجابة هو الجزء الذي يستطيع الشركاء الوصول إليه على نحو معقول، مع مراعاة إمكانية الوصول والقدرات. والمنظمة غير الحكومية التي تقترح هدفًا في منطقة ما يجب أن تكون قادرة على إثبات أنه متّسق مع هدف المجموعة القطاعية ولا يكرّره.

تحليل الفجوات

تكشف المقاطعة بين مصفوفة 4W وخريطة الاحتياجات عن المناطق المحرومة من الخدمات. وتعطي المجموعة القطاعية الأولوية لهذه المناطق في التمويلات الجديدة. وأكثر الفجوات شيوعًا: المناطق التي يصعب الوصول إليها، وغياب برامج التغذية التكميلية الموجّهة لعدم توفر تمويل برنامج الأغذية العالمي، وبُعد مراكز الاستقرار، وغياب المشورة في تغذية الرضّع وصغار الأطفال.

الشريك الذي لا يرسل بياناته إلى المجموعة القطاعية يصبح غير مرئي في التحليل، ومن ثمّ في أولويات التمويل. فالإبلاغ ليس قيدًا إداريًا: بل هو ما يجعل احتياجات المنطقة حاضرة عند المفاضلة بين الخيارات.

حماية البيانات

تكون التقارير المرفوعة إلى المجموعة القطاعية مُجمَّعة. وتبقى السجلات الاسمية في المركز الصحي، تحت القفل. ويجري تبادل القوائم بين القطاعات (مثلًا لإحالة أمهات الأطفال المسجّلين في برنامج العلاج الخارجي إلى برنامج للتحويلات النقدية) وفق بروتوكول موقّع لتبادل البيانات، بموافقة مستنيرة من الأسر وبالحد الأدنى من الحقول اللازمة، وفقًا للإرشادات التشغيلية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن المسؤولية عن البيانات في العمل الإنساني.

10الأخطاء الشائعة، وتباين السياقات، وأسئلة المقابلات، والمراجع

الأخطاء الشائعة

قبول تبرعات الحليب المجفّف «مؤقتًا» لتجنّب إحراج شريك أو سلطة: فبمجرد توزيعها لا يمكن استرجاعها.
إدراج الحليب المجفّف أو الرضّاعات في أطقم موجّهة إلى الأسر (أطقم النظافة، وأطقم الكرامة، وأطقم حديثي الولادة).
إطلاق تغذية تكميلية شاملة دون كشف مصاحب، ما يُضيّع فرصة تحديد حالات سوء التغذية الحاد الوخيم.
تصميم مسح دون استشارة الفريق التقني، ثم اكتشاف أنه لن يُصادق عليه.
إضافة عدد كبير من الوحدات إلى استبيان SMART، على حساب جودة القياسات الأنثروبومترية.
اعتبار المجموعة القطاعية اجتماعًا لا نظامًا: عدم قراءة المحاضر، وعدم تطبيق القرارات، وعدم الإبلاغ.

التباين بحسب السياق

الأزمة المفاجئة: بيان مشترك بشأن تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ خلال 72 ساعة، ورسائل أساسية تُعمَّم على جميع الجهات الفاعلة، وحملة للحصبة وفيتامين أ في المخيمات منذ الأسابيع الأولى، وتقييم سريع بدلًا من مسح كامل.
الأزمة الممتدة: برامج وقاية مدمجة في الخدمات الصحية والحماية الاجتماعية، ومجموعات دعم دائمة لتغذية الرضّع وصغار الأطفال، وترصّد تغذوي، ومسوح في موسم ثابت.
المنطقة الحضرية: توفّر تجاري كبير للبدائل والمشروبات المحلّاة، وترويج نشط للعلامات التجارية؛ وينصبّ التركيز على المشورة ورصد الامتثال للمدوّنة.
محدودية الوصول: تدريب متطوعين محليين على المشورة الأساسية في تغذية الرضّع وصغار الأطفال، ورسائل عبر الإذاعة والهاتف، ومسوح بمنهجيات مكيّفة مع توثيق المناطق غير المشمولة.
تنسيق ضعيف أو غائب: يمكن للمنظمة غير الحكومية أن تقترح آلية تنسيق قطاعية على المستوى المحلي مع السلطات الصحية، مستلهمةً أدوات المجموعة القطاعية.

أسئلة المقابلات

1. «يقول لك مدير مخيم إنه تلقّى 2,000 علبة من حليب الرضّع الصناعي وينوي توزيعها غدًا. ماذا تفعل خلال 24 ساعة؟»

الإجابة الجيدة: تواصل فوري ومحترم مع المدير لشرح المخاطر، وإبلاغ الفريق العامل المعني بتغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ والمجموعة القطاعية، واقتراح تخزين آمن، وإنشاء المسار المضبوط أو تعزيزه للرضّع الذين يحتاجون إليه فعلًا، ورسالة إلى الجهات الفاعلة الأخرى. وتستشهد بالإرشادات التشغيلية والمدوّنة دون تزمّت.

2. «متى توصي بالتغذية التكميلية الشاملة بدلًا من برنامج التغذية التكميلية الموجّهة؟»

يذكر المرشح الخطورة (معدل سوء تغذية حاد شامل مرتفع جدًا، والوفيات)، والعوامل المفاقمة (الأوبئة، وموسم العجاف)، واستحالة بلوغ تغطية كافية ببرنامج التغذية التكميلية الموجّهة، ويذكّر بأن القرار يُتخذ مع المجموعة القطاعية مع مراعاة الموارد والمدة المحدودة للتدخل.

3. «كيف تحسب حجم العيّنة في مسح SMART؟»

يعدّد المعاملات (معدل الانتشار المقدَّر، والدقة، وأثر التصميم العنقودي، وحجم الأسرة، ونسبة من هم دون 5 سنوات، وعدم الاستجابة)، ويشرح كيف يبرّرها وكيف ينتقل من عدد الأطفال إلى عدد الأسر والعناقيد.

4. «ما واجباتك تجاه المجموعة القطاعية بصفتك شريكًا؟»

إبلاغ شهري عالي الجودة، واحترام البروتوكولات، ومواءمة المناطق والأهداف، والمشاركة في الأفرقة التقنية، وتبادل إنذارات الانقطاع، والمساهمة في التقييمات وفي المناصرة المشتركة.

5. «تقول لك أم في مخيم إن حليبها جفّ بسبب الضغط النفسي. بماذا تجيبها؟»

الإصغاء، وتقييم الرضاعة الطبيعية، وشرح أن إنتاج الحليب يعتمد أساسًا على تواتر الرضعات، ودعم عملي (الوضعية، والإمساك بالثدي، والرضعات المتكررة)، ودعم نفسي واجتماعي، ومكان مخصّص للأم والرضيع، ومتابعة وزن الرضيع؛ والإحالة إلى تقييم متخصّص إذا فقد الرضيع وزنًا.

المراجع الأساسية

Infant and Young Child Feeding in Emergencies : Operational Guidance for Emergency Relief Staff and Programme Managers (تغذية الرضّع وصغار الأطفال في حالات الطوارئ: إرشادات تشغيلية لموظفي الإغاثة في حالات الطوارئ ومديري البرامج)، النسخة 3.0 (2017): الفريق الأساسي لتغذية الرضّع في حالات الطوارئ (IFE Core Group).
المدوّنة الدولية لتسويق بدائل حليب الأم (1981) والقرارات اللاحقة لجمعية الصحة العالمية: منظمة الصحة العالمية.
مؤشرات تقييم ممارسات تغذية الرضّع وصغار الأطفال (2021): منظمة الصحة العالمية واليونيسف.
دليل اسفير (2018)، المعايير الخاصة بتغذية الرضّع وصغار الأطفال، ونقص المغذيات الدقيقة، والأمن الغذائي: جمعية اسفير.
دليل منهجية SMART وبرنامج ENA for SMART: مبادرة SMART.
الوحدة المرجعية لتنسيق المجموعات القطاعية على المستوى القطري: اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات.
الإرشادات التشغيلية بشأن المسؤولية عن البيانات في العمل الإنساني: اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات.
أدوات المجموعة العالمية للتغذية وأدلتها، ولا سيما بشأن حساب الأشخاص المحتاجين والإبلاغ.
تحليلات «سدّ فجوة المغذيات» (Fill the Nutrient Gap): برنامج الأغذية العالمي.