الطوارئ المهددة للحياة: السكتة القلبية، الاختناق، النزيف

1السكتة القلبية: الإنعاش القلبي الرئوي

المصاب غير المستجيب الذي لا يتنفس تنفسًا طبيعيًا في حالة سكتة قلبية. كل دقيقة دون ضغطات على الصدر تقلّل فرص نجاته بشدة.

• المصاب على ظهره، على سطح صلب. اليدان إحداهما فوق الأخرى في منتصف الصدر.
• ضغطات بعمق 5 إلى 6 سم لدى البالغ، بمعدل 100 إلى 120 في الدقيقة، مع ترك الصدر يرتفع كاملًا.
• إذا كنت مدرَّبًا ومستعدًا: 30 ضغطة ثم نفختان. وإلا فالضغطات المتواصلة وحدها مفيدة جدًا.
• استمر حتى وصول المساعدة، أو عودة التنفس الطبيعي، أو الإنهاك؛ وتناوبوا كل دقيقتين إن كنتم أكثر من شخص.

الطفل: يد واحدة أو يدان، بعمق نحو ثلث سُمك الصدر. الرضيع: إصبعان، نحو 4 سم. لدى الطفل، كثيرًا ما يكون سبب السكتة تنفسيًا: النفخات مهمة إذا كنت مدرَّبًا.

2مزيل الرجفان ووضعية الإفاقة

يحلّل مزيل الرجفان الخارجي الآلي نظم القلب ويعطي صدمة عند الحاجة. شغّله واتبع التعليمات الصوتية؛ ألصق اللاصقتين على الصدر العاري والجاف؛ لا يلمس أحد المصاب أثناء التحليل والصدمة؛ استأنف الضغطات فور أن يطلب الجهاز ذلك. استعلم مسبقًا: هل يوجد جهاز في مكتبك أو في المطار أو في المستشفى القريب؟

يوضع المصاب غير المستجيب الذي يتنفس تنفسًا طبيعيًا في وضعية الإفاقة: على جنبه، والرأس مائل إلى الخلف، والفم متجه إلى الأسفل ليخرج القيء. راقب تنفسه بانتظام: إذا توقف، أعِده على ظهره وابدأ الإنعاش.

3الاختناق: إزالة انسداد مجرى الهواء

قد يسدّ جسم غريب (طعام، شيء صغير) مجرى الهواء.

• انسداد جزئي: الشخص يسعل ويتكلم ويتنفس. شجّعه على السعال ولا تفعل شيئًا آخر.
• انسداد كامل: لا يستطيع الكلام ولا السعال بفعالية ولا التنفس، وغالبًا ما يمسك عنقه. وجّه 5 ضربات على الظهر بين لوحي الكتف والشخص منحنٍ إلى الأمام؛ فإن لم تنجح، 5 ضغطات بطنية (القبضة فوق السرة مباشرة، اسحب إلى الداخل وإلى الأعلى). بدّل بين 5 و5.
• الرضيع: 5 ضربات على الظهر، ووجهه إلى الأسفل على ساعدك ورأسه أخفض، ثم 5 ضغطات صدرية بإصبعين. لا ضغطات بطنية أبدًا.
• إذا أصبح المصاب غير مستجيب: اطلب النجدة وابدأ الإنعاش.

4النزيف الحاد والصدمة

قد يقتل النزيف الكارثي في دقائق. ارتدِ القفازات إن أمكن، ثم اضغط ضغطًا مباشرًا وثابتًا على الجرح باليد أو بضمادة سميكة؛ لا ترفع الضغط لتنظر. أضف ضمادات فوقها إذا تشرّبها الدم.

إذا لم يكفِ الضغط أو لم يكن ممكنًا على أحد الأطراف (بتر، عدة مصابين، جرح يتعذر الوصول إليه)، ضع عاصبة: على بعد 5 إلى 7 سم فوق الجرح، وليس على مفصل أبدًا، مشدودة حتى يتوقف النزيف. دوّن ساعة وضعها ولا تُرخِها بنفسك أبدًا. العاصبة المرتجلة (شريط قماش عريض وعصا) أقل فعالية من النموذج التجاري: يجب أن تحمل المركبات الميدانية واحدة.

كثيرًا ما تعقب الصدمةُ (جلد شاحب بارد ورطب، نبض سريع، هياج ثم نعاس) النزيفَ: مدّد المصاب، وغطّه، وطمئنه، ولا تعطه طعامًا ولا شرابًا، وراقبه حتى الإجلاء.

5سلسلة النجاة والإنعاش عالي الجودة: ما الذي يصنع الفارق فعلًا

لا تُكتسب مهارات الإنعاش وإزالة الانسداد والسيطرة على النزيف بالقراءة. فهذه الدورة الإلكترونية تمهّد لتدريب عملي معتمد يتضمّن التمرين على الدمى والتقييم من قِبل مدرّب، وتكمّله؛ لكنها لا تحلّ محلّه. والتوصيات تتطوّر: تحقّق من أن تدريبك يتّبع النسخة السارية من المبادئ التوجيهية للاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر والمجلس الأوروبي للإنعاش، أو البروتوكول الوطني المكافئ.

تصف التوصيات الدولية التعامل مع توقّف القلب بوصفه سلسلة النجاة: التعرّف المبكر والإبلاغ، والإنعاش القلبي الرئوي المبكر من قِبل الشهود، وإزالة الرجفان المبكرة، والرعاية المتقدّمة، ثم الرعاية بعد عودة النشاط القلبي. وفي السياق الإنساني، كثيرًا ما تكون الحلقتان الأخيرتان غائبتين أو بعيدتين. ولا يجعل ذلك الإنعاش عديم الجدوى، لكنه يغيّر موقعه: فالشاهد وجهاز إزالة الرجفان يحملان كل فرص النجاة تقريبًا، ويجب قول ذلك للفرق بصراحة.

التعرّف على توقّف القلب دون تردّد

تعتمد توصيات ERC والاتحاد الدولي معيارين بسيطين للمسعف: المصاب لا يستجيب ولا يتنفّس بصورة طبيعية. ولا يُدرَّس البحث عن النبض للمسعفين لاتخاذ هذا القرار. وهناك فخّان شائعان:

• الشهقات الاحتضارية: أنفاس احتضارية بطيئة أو عميقة أو صاخبة، تظهر في الدقائق الأولى لدى كثير من المصابين. ويجب تفسيرها على أنها غياب للتنفّس الطبيعي.
• الحركات التشنّجية لحظة التوقّف: قد ترافق التوقّفَ نوبةٌ قصيرة شبيهة بالتشنّج. وبعد انتهاء النوبة، يُتحقَّق من التنفّس؛ فإذا لم يكن طبيعيًا، يُبدأ في الإنعاش.

عندما يكون الاتصال بخدمة الطوارئ ممكنًا، تشدّد التوصيات على الاتصال المبكر، مع تشغيل مكبّر صوت الهاتف، لكي يوجّه المشغّل الشاهد. وفي سياق تغيب فيه خدمة الطوارئ، يكون المكافئ هو الإبلاغ الفوري لجهة التنسيق الطبية أو لمرفق الإحالة، وإرسال شخص لإحضار جهاز إزالة الرجفان إن وُجد.

محدّدات الإنعاش الفعّال

تقبل التوصيات أن يقوم الشهود غير المدرّبين، أو المدرّبون الذين لا يرغبون في إعطاء النفخات أو لا يستطيعون ذلك، بإجراء ضغطات صدرية فقط ومتواصلة. أما بالنسبة إلى المدرّبين، فيظلّ تسلسل 30 ضغطة ونفختين هو المرجع لدى البالغ. ويحمي قناع الجيب المزوّد بصمّام أحادي الاتجاه المنقذَ، وينبغي أن يكون موجودًا في كل حقيبة إسعاف.

الطفل والرضيع

لدى الطفل، يكون التوقّف في الغالب نتيجة لفشل تنفّسي (الغرق، الاختناق، عدوى تنفّسية خطيرة، الجفاف الشديد). ولهذا تنصّ توصيات ERC الخاصة بالأطفال، بالنسبة إلى الأشخاص المدرّبين على إنعاش الأطفال، على البدء بـ5 نفخات أولية، ثم التناوب بين الضغطات والنفخات وفقًا للنسبة المدرَّسة في تدريبهم الخاص بالأطفال. وتوضّح التوصيات أن الشاهد المدرّب على إنعاش البالغين فقط يجب أن يطبّق ما يعرفه بدلًا من عدم فعل أي شيء: فالإنعاش غير المثالي أفضل بكثير من غياب الإنعاش.

• العمق: ثلث سمك الصدر على الأقل (نحو 4 سم لدى الرضيع، ونحو 5 سم لدى الطفل).
• التقنية: إصبعان أو إبهامان مع إحاطة الصدر لدى الرضيع؛ ويد واحدة أو يدان لدى الطفل حسب حجمه.
• المعدّل: من 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، كما لدى البالغ.

متى لا يُبدأ الإنعاش، ومتى يُوقَف

لا يبدأ المسعف الإنعاش في حال وجود علامات واضحة على وفاة قديمة أو إصابات لا تتوافق بوضوح مع الحياة، أو عندما يكون الموقع خطرًا. ويتوقّف عندما يتسلّم مهنيّ المهمة، أو عندما تظهر على المصاب علامات حياة (حركات، فتح العينين، تنفّس طبيعي)، أو عندما يُنهَك، أو عندما يصبح الموقع خطرًا. وفي السياقات المعزولة، تُطرح مسألة المدة المعقولة للإنعاش دون جهاز إزالة الرجفان ودون تعزيزات؛ ويعود القرار إلى رأي طبي، يُطلب عن بُعد إن أمكن، وإلى بروتوكول المنظمة. ويجب ألّا يتحمّل المسعف هذا القرار وحده.

6الإنعاش الجماعي وإزالة الرجفان: الأدوار والتوقيت والحالات الخاصة

عندما يكون عدّة أشخاص حاضرين، تتوقّف جودة الإنعاش على التنظيم أكثر من التقنية الفردية. ويمكن للفرق الإنسانية، المجتمعة في الغالب في مكتب أو موقع توزيع أو مخيّم قاعدة، أن تتدرّب على توزيع بسيط للأدوار.

توزيع الأدوار

استخدام جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي: تسلسل مفصّل

1. فور وصول الجهاز، شغّله واتّبع التعليمات الصوتية. وتستمرّ الضغطات في أثناء ذلك.
2. اكشف الصدر. جفّفه بسرعة إذا كان مبلّلًا؛ واحلق الشعر أو أزله بسرعة إذا كان الجهاز يحتوي على شفرة حلاقة ولم تلتصق الأقطاب؛ وانزع أي لصقة دوائية ظاهرة في المكان الذي يجب وضع القطب فيه.
3. ألصق الأقطاب وفقًا للرسم التوضيحي: عمومًا أحدها تحت الترقوة اليمنى، والآخر على الجانب الأيسر من الصدر، تحت الإبط. وتجنّب وضعها مباشرة فوق جهاز مزروع ظاهر تحت الجلد (ناظم القلب).
4. في أثناء التحليل، لا يلمس أحد المصاب. ويعلن المنسّق الابتعاد بوضوح.
5. إذا أشار الجهاز إلى صدمة، تحقّق من أن أحدًا لا يلمس المصاب، ثم اضغط على الزرّ (أو اترك الجهاز يطلقها إذا كان آليًا بالكامل). واستأنف الضغطات فورًا، دون انتظار ودون التحقّق من التنفّس.
6. إذا لم يُشِر الجهاز إلى أي صدمة، استأنف الضغطات فورًا. فغياب الصدمة لا يعني أن حالة المصاب تتحسّن.
7. تابع باتّباع تعليمات الجهاز، الذي يعيد التحليل على فترات منتظمة. لا تنزع الأقطاب، حتى لو استعاد المصاب تنفّسًا طبيعيًا.

بالنسبة إلى الطفل، استخدم أقطاب الأطفال أو وضع الأطفال إذا كان الجهاز مزوّدًا به؛ وفي غياب ذلك، تقبل التوصيات استخدام أقطاب البالغين، موضوعةً بحيث لا تتلامس (على سبيل المثال أحدها في الأمام والآخر على الظهر).

الحالات الخاصة

• الغرق: التوقّف ذو منشأ تنفّسي. وتنصّ التوصيات، بالنسبة إلى المنقذ المدرّب، على البدء بـ5 نفخات قبل الضغطات. ولا تدخل الماء دون تدريب على الإنقاذ المائي: مُدّ شيئًا، ارمِ شيئًا، لا تغطس.
• الحمل المتقدّم: يُجرى الإنعاش بالطريقة نفسها. وتنصّ التوصيات المتخصّصة، عندما يتوفّر منقذ ثانٍ ويكون حجم الرحم متزايدًا بشكل ظاهر، على إزاحته يدويًا نحو اليسار لتحسين عودة الدم إلى القلب.
• الرضح: لتوقّف القلب الرضّي أسباب خاصة (النزيف، انسداد مجرى الهواء). ويسيطر المسعف أولًا على النزيف الحاد، ثم يُنعش.
• التسمّم بالمواد الأفيونية: في البرامج التي تجيز ذلك، يمكن للمسعفين المدرّبين إعطاء النالوكسون. ولا يحلّ هذا الإجراء محلّ الإبلاغ ولا محلّ الإنعاش.
• الصعق الكهربائي: اقطع التيار قبل أي تلامس.
• وباء مرض ينتقل عبر الجهاز التنفّسي: نصحت التوصيات المنشورة خلال جائحة كوفيد-19 الشهودَ بإعطاء الأولوية للضغطات فقط وتغطية فم المصاب وأنفه بقطعة قماش. اتّبع التعليمات السارية وقت الوباء.

علامات الإنذار التي تسبق التوقّف

يسبق جزءًا من حالات توقّف القلب علاماتٌ تتيح التصرّف في وقت أبكر.

• ألم صدري يوحي بنوبة قلبية: ألم أو ضيق في منتصف الصدر، قد ينتشر نحو الذراع أو الفكّ أو الظهر، مع تعرّق وغثيان وضيق نفس. ضع الشخص في حالة راحة في الوضعية التي يشعر فيها بأفضل حال، وأبلغ فورًا، وإذا كان بروتوكول المنظمة والتدريب ينصّان على ذلك، وفي غياب حساسية أو موانع استعمال معروفة، اجعله يمضغ الأسبرين إذا كان بالغًا واعيًا، كما تجيز التوصيات الأوروبية للإسعافات الأولية. وجهّز جهاز إزالة الرجفان.
• السكتة الدماغية: عدم تناظر الوجه، ضعف في إحدى الذراعين، اضطراب في الكلام، بظهور مفاجئ. وتساعد أداة FAST (Face، Arm، Speech، Time: الوجه، الذراع، الكلام، الوقت) أو مقياس مكافئ على التعرّف عليها. سجّل وقت بدء العلامات، وأبلغ، ولا تعطِ أي شيء عن طريق الفم.

7الاختناق والنزيف: تقنيات مفصّلة ونقاط تستوجب اليقظة

انسداد مجرى الهواء بجسم غريب

يقوم مبدأ التوصيات على التعرّف على درجة الخطورة، ثم تطبيق تسلسل بسيط ومتكرّر.

• بعد كل ضربة أو ضغطة، تحقّق مما إذا كان الانسداد قد زال: فليس من الضروري إكمال الخمس.
• لا تمسح الفم بإصبعك بشكل أعمى؛ ولا تُزل إلا جسمًا ظاهرًا بوضوح وفي المتناول.
• لدى المرأة الحامل في مرحلة متقدّمة أو الشخص الذي يتعذّر الإحاطة ببطنه، تدرّس برامج كثيرة الضغطات الصدرية بدلًا من الضغطات البطنية: اتّبع بروتوكول تدريبك.
• يجب أن يخضع كل شخص تلقّى ضغطات بطنية لفحص من قِبل مهني صحي، بسبب خطر الإصابة الداخلية.

النزيف: تسلسل أولويات الإجراءات

تتلاقى المبادئ التوجيهية للاتحاد الدولي لعام 2020 وتوصيات ERC لعام 2021 على تسلسل واضح:

1. الضغط اليدوي المباشر القوي والمتواصل على الجرح، بارتداء القفازات إن أمكن، عبر ضمادة أو قطعة قماش نظيفة. وهو الإجراء الأول للغالبية العظمى من حالات النزيف.
2. الضمادة الإرقائية (ضمادة مشبعة بمادة تساعد على التخثّر)، عندما يكون المسعف مدرّبًا وتكون المادة متوفّرة، لا سيما للجروح التي يتعذّر فيها استخدام العاصبة.
3. العاصبة للنزيف المهدِّد للحياة في أحد الأطراف، عندما لا يكفي الضغط أو يتعذّر تطبيقه. ويُفضَّل استخدام عاصبة تجارية؛ أما العاصبة المرتجلة فلا يوصى بها إلا عند عدم توفّر غيرها، ومن قِبل مسعف مدرّب على صنعها، لأنها كثيرًا ما تفشل.

لم تعد التوصيات الحديثة تعتمد رفع الطرف ولا الضغط عن بُعد على «نقطة ضغط» بوصفهما إجراءين للسيطرة على النزيف، لعدم وجود دليل على فعاليتهما.

العاصبة: التقنية والفخاخ

• توضع على الطرف، فوق الجرح (بين الجرح والقلب)، على بعد بضعة سنتيمترات منه، وليس أبدًا على مفصل. وإذا تعذّر تحديد موضع الجرح، تدرّس بروتوكولات كثيرة لطب إصابات الحرب وضعها في أعلى الطرف.
• تُشدّ حتى توقّف النزيف. فالعاصبة غير المشدودة بما يكفي قد تزيد النزيف بحجبها العودة الوريدية دون أن تحجب التدفّق الشرياني.
• إذا استمرّ النزيف رغم عاصبة مشدودة بشكل صحيح، يمكن وضع عاصبة ثانية فوق الأولى مباشرة، وفقًا للتدريب المتلقّى.
• تركيبها مؤلم: نبّه المصاب، ولا ترخِها لتخفيف ألمه.
• سجّل وقت تركيبها بشكل ظاهر (على العاصبة، على الجلد، على البطاقة). ولا تغطِّ العاصبة بملابس أو بطانيات تخفيها عن الفريق الطبي.
• لا يقرّر إرخاء العاصبة أو التحوّل إلى طريقة أخرى إلا الفريق الطبي.

جروح المناطق الوصلية والحشو

في المناطق الوصلية (الأربية، الإبط، قاعدة العنق)، يتعذّر استخدام عاصبة الأطراف. ويحشو المسعف المدرّب الجرح بالشاش أو بضمادة إرقائية مع رصّها في العمق، ثم يضغط بقوة ولمدة طويلة. ويُدرَّس هذا الإجراء في دورات إسعاف الإصابات الرضّية؛ ويُتناول مجدّدًا في اليوم 4.

حالة الصدمة: المراقبة ومنع التفاقم

الصدمة هي فشل في الدورة الدموية. ولا يستطيع المسعف علاجها، لكنه يستطيع منع تفاقمها: إيقاف النزيف، ومدّ المصاب، وحمايته من البرد (بطانية عازلة من تحته ومن فوقه)، وطمأنته، وعدم إعطائه أي شيء ليشربه أو يأكله، ومراقبته، والعمل على إجلائه. وتقبل التوصيات الأوروبية رفع ساقَي المصاب في حالة صدمة دون رضح، لمدة محدودة؛ وفي حالة الرضح، يُترك مستويًا. والعلامات التي يجب نقلها: الشحوب، والتعرّق البارد، والنبض السريع والضعيف، والتنفّس السريع، والعطش، والتهيّج ثم النعاس.

الترتيب غير قابل للنقاش: يُعالَج النزيف الحاد قبل أي شيء آخر. فالمصاب الذي ينزف بغزارة من الفخذ قد يموت في غضون دقائق؛ ويجب ألّا يؤخّر الإبلاغُ ولا التقييمُ الكامل الضغطَ أو العاصبة، اللذين يمكن إسنادهما إلى شاهد يُوجَّه إذا كان على المسعف أن يُبلغ.

8مثال كامل: توقّف القلب داخل مكتب ميداني

سياق وهمي: مكتب منظمة «Solidarité Vallée Verte» في Kalo، يضمّ 22 موظفًا، ويقع على بعد 15 دقيقة من المستشفى الإقليمي، الذي يضمّ قسمًا للطوارئ وسيارة إسعاف. ويمتلك المكتب جهاز إزالة الرجفان، اشتُري في العام السابق إثر تدقيق أمني، وهو موضوع في مكتب الاستقبال. وأربعة موظفين حاصلون على شهادة في الإسعافات الأولية. وقد أُجري تمرين على الخطة الطبية قبل ثلاثة أشهر.

التسلسل الزمني دقيقة بدقيقة

لماذا كانت هذه النتيجة ممكنة

• المهلة بين الانهيار والضغطات: 30 ثانية، بفضل التعرّف الفوري على الشهقات الاحتضارية.
• المهلة حتى الصدمة الأولى: نحو دقيقتين، لأن الجهاز كان على بعد أقل من دقيقة ركضًا ولأن مكانه كان معروفًا للجميع.
• الأوامر بالاسم: «Karim، اتّصل» أكثر فعالية من «فليتّصل أحدكم».
• انقطاعات محدودة: وضع الأقطاب في أثناء الضغطات، والاستئناف الفوري بعد الصدمة.
• التوثيق: سجّل ضابط الوقت الأوقات، ما أتاح تسليمًا كاملًا.

الوضع نفسه في قاعدة معزولة

إذا انهار المصاب نفسه في قاعدة تبعد أربع ساعات عن أقرب مستشفى، دون جهاز إزالة الرجفان، فإن فرص النجاة تكون أضعف بكثير. ومع ذلك يجب البدء فورًا في إنعاش عالي الجودة، والإبلاغ، وطلب رأي طبي. ويوضّح هذا الفارق قرارين إداريين: شراء أجهزة إزالة الرجفان للقواعد التي يكثر فيها الموظفون أو يتعرّضون فيها لخطر قلبي وعائي، وأخذ السوابق الطبية في الحسبان خلال الفحوص الطبية السابقة للتعيين، مع احترام السرّية.

حالة ثانية قصيرة: نزيف في نقطة توزيع

خلال عملية توزيع، يتسبّب تدافع في سقوط رجل على صفيحة معدنية. جرح عميق في الوجه الداخلي للفخذ، ونزيف غزير ومتواصل. يضغط المسعف فورًا بكلتا يديه بضمادة سميكة، مستندًا بكامل ثقله، ثم يطلب العاصبة من الحقيبة. لا يكفي الضغط: فالدم يخترق الضمادة بسرعة. فيضع العاصبة التجارية على الفخذ فوق الجرح، ويشدّها حتى يتوقّف النزيف، ويسجّل الوقت بقلم التحديد على العاصبة وعلى البطاقة، ويمدّد المصاب، ويغطّيه، ويكلّف من يُبلغ شريك الصحة في الموقع، الذي ينظّم النقل إلى المستشفى المزوّد بغرفة عمليات. ويُعلَّق التوزيع ريثما تُستعاد السيطرة على الحشد.

9الأدوات: تكوين حقائب الإسعاف، وبطاقة الإنعاش، وفحص المعدات

التكوينات الواردة أدناه استرشادية. ويجب أن يعتمدها المرجع الطبي للمنظمة، وأن تُكيَّف مع مخاطر السياق ومستوى تدريب الموظفين، وأن تكون مطابقة للأنظمة المعمول بها في البلد. ولا يجوز إضافة أي دواء إلى حقيبة الإسعاف دون بروتوكول ودون تدريب مقابل.

حقيبة المركبة وحقيبة المكتب

بطاقة الفحص الشهري

بطاقة التذكير بخطوات الإنعاش (تُغلَّف بالبلاستيك)

1. هل الموقع آمن؟
2. لا يستجيب؟ اطلب المساعدة.
3. افتح مجرى الهواء، وانظر إلى التنفّس (10 ثوانٍ على الأكثر).
4. لا يوجد تنفّس طبيعي: كلّف من يُبلغ (مكبّر الصوت) ومن يُحضر جهاز إزالة الرجفان، بتعيين الأشخاص بأسمائهم.
5. الضغطات: منتصف الصدر، من 5 إلى 6 سم، من 100 إلى 120 في الدقيقة، ارتداد كامل.
6. إذا كنت مدرّبًا: 30 ضغطة، ونفختان. وإلا: ضغطات فقط ومتواصلة.
7. جهاز إزالة الرجفان: شغّله، واتّبع التعليمات، ولا يلمس أحد المصاب في أثناء التحليل والصدمة، واستأنف فورًا.
8. تناوب كل دقيقتين؛ وسجّل الأوقات.

بطاقة توثيق عملية الإنعاش

10الأخطاء الشائعة، والاختلافات حسب السياق، وتوقّعات المقيّمين

الأخطاء الشائعة وسبل تفاديها

• التردّد في البدء خوفًا من الخطأ أو من الإيذاء. فقد تنكسر الأضلاع خلال إنعاش فعّال؛ وليس ذلك سببًا للتوقّف. فالمصاب في حالة توقّف القلب لا يمكن أن تسوء حالته بسبب الإنعاش: ومن دونه، يموت.
• ضغطات سطحية جدًا، لا سيما بعد الدقيقة الأولى. والتناوب المنتظم ومراقبة المنسّق هما الحلّ.
• إيقاف الضغطات للتحقّق بانتظام من التنفّس أو النبض: لا يبرّر التوقّف إلا جهاز إزالة الرجفان أو علامات حياة واضحة.
• تأخير الصدمة لإكمال دورة أو للتحقّق: اتّبع الجهاز.
• جهاز إزالة رجفان غير صالح للاستخدام: بطارية فارغة، أقطاب منتهية الصلاحية، جهاز مقفل عليه في مكتب. والحلّ فحص شهري ومكان يسهل الوصول إليه في كل الأوقات.
• عاصبة مرتخية جدًا، أو موضوعة في مكان خاطئ، أو أرخاها المسعف «لتخفيف الألم»؛ وعاصبة مخفيّة تحت بطانية دون تسجيل الوقت.
• إرخاء الضغط المباشر للنظر فيما إذا كان النزيف قد توقّف: يجب الاستمرار دون إرخاء.
• إعطاء الماء لمصاب في حالة صدمة أو سيخضع لعملية جراحية.
• المسح الأعمى للفم في حالة الاختناق.

الاختلافات حسب السياق

الأزمة المفاجئة: عدد كبير من المصابين، وأجهزة إزالة الرجفان نادرة، والأولوية للسيطرة على النزيف ولمجرى الهواء. ويندرج توقّف القلب الرضّي في سياق تدفّق أعداد كبيرة من المصابين ضمن الفرز (اليوم 4): إذ توجَّه الموارد نحو المصابين الذين يمكن إنقاذهم.

الأزمة الممتدّة: تتآكل الكفاءات. وتشدّد التوصيات المتعلّقة بالتثقيف على دورات تنشيطية متكرّرة وقصيرة؛ فجلسة عملية لبضع عشرات من الدقائق على الدمية عدّة مرات في السنة تحافظ على المهارات أفضل من تدريب طويل نادرًا ما يُجدَّد.

المخيّم وموقع التوزيع: توفير نقطة إسعافات أولية ظاهرة، ومسعف مخصّص لا يشارك في التوزيع، ومسار إجلاء نحو عيادة الموقع. وتدريب متطوّعين مجتمعيين.

البيئة الحضرية: قد توجد أجهزة عامة لإزالة الرجفان؛ يجب تحديدها وإدراجها في الخطة.

انعدام الأمن: يتعذّر إنعاش مصاب في منطقة معرّضة لإطلاق النار؛ والأولوية هي الاحتماء، ثم السيطرة على النزيف. وتميّز دورات الإسعافات الأولية في مناطق النزاع، مثل دورات اللجنة الدولية للصليب الأحمر، بوضوح بين ما يمكن فعله تحت التهديد وما لا يمكن فعله إلا في منطقة آمنة.

الشركاء ذوو القدرات المحدودة: رصد ميزانية لدمى التدريب، وعاصبات التمرين، وحقائب الإسعاف، والدورات التنشيطية. فالعاصبة التجارية زهيدة الكلفة مقارنةً بحياة إنسان؛ ويصعب تبرير غيابها في مركبة معرّضة للخطر خلال تحقيق ما بعد الحادث.

ما ينظر إليه المقيّمون

• نسبة الموظفين الميدانيين الحاصلين على شهادات سارية، حسب القاعدة وحسب الشريك.
• وجود عاصبات تجارية في المركبات المعرّضة للخطر وأجهزة إزالة الرجفان في المكاتب والقواعد حيث يكون ذلك مبرّرًا.
• تمارين الإنعاش المنفَّذة والمقيسة بالوقت.
• تقارير الحوادث التي تصف الإجراءات والمهل والدروس المستخلصة.
• مطابقة التدريبات للتوصيات السارية (الاتحاد الدولي 2020، ERC 2021 أو البروتوكول الوطني).

11أسئلة المقابلات والمراجع الرئيسية

1. «كيف تتعرّف على توقّف القلب، وماذا تفعل في الدقيقة الأولى؟»

تذكر الإجابة الجيدة المعيارين (لا يستجيب، لا يتنفّس بصورة طبيعية)، وفخّ الشهقات الاحتضارية، والإبلاغ المبكر وإرسال شخص معيَّن بالاسم لإحضار جهاز إزالة الرجفان، ثم البدء الفوري في ضغطات عالية الجودة. وتشير إلى إمكانية الاكتفاء بالضغطات والتسلسل 30/2 للأشخاص المدرّبين.

2. «لماذا يُركَّب جهاز إزالة الرجفان في قاعدة ما، وكيف نضمن أنه سيُستخدم؟»

يشرح المرشّح أن إزالة الرجفان المبكرة هي العامل الأكثر حسمًا في النجاة في بعض حالات توقّف القلب، ثم يتحدّث عن مكان يسهل الوصول إليه ومعروف، وتدريب الموظفين، والفحص المنتظم للجهاز والأقطاب والبطارية، والتمارين.

3. «ينزف زميل بغزارة من ساقه بعد حادث. صِف إجراءاتك.»

يبدأ بالسلامة وبارتداء القفازات إن أمكن، ثم الضغط المباشر القوي، والعاصبة إذا لم يكفِ الضغط أو تعذّر تطبيقه، وتسجيل الوقت، وترك العاصبة ظاهرة دون إرخائها، ومكافحة البرد، والإبلاغ والإجلاء نحو مرفق جراحي. ويشير إلى التخلّي عن رفع الطرف وعن نقاط الضغط.

4. «يختنق طفل في أثناء نشاط في مساحة صديقة للأطفال. ماذا يجب أن يعرف الفريق؟»

يميّز بين السعال الفعّال والانسداد الخطير، ويصف التناوب بين الضربات على الظهر والضغطات البطنية لدى الطفل الذي يزيد عمره على سنة، والضربات والضغطات الصدرية لدى الرضيع، وما يجب فعله في حالة فقدان الوعي، والاستشارة الطبية بعد الضغطات البطنية. ويضيف تدريب الفريق ووجود شخص مدرّب في كل نشاط.

5. «كيف تحافظ على كفاءات الإنعاش في فريق يكثر فيه تناوب الموظفين؟»

يذكر الدورات التنشيطية القصيرة والمتكرّرة، والتمرين على الدمى، والتمارين المقيسة بالوقت، ومتابعة الشهادات، والتدريب المدمج في برنامج استقبال الموظفين الجدد، وتعميم بطاقات التذكير.

المراجع الرئيسية

• المبادئ التوجيهية الدولية للإسعافات الأولية والإنعاش والتثقيف (2020): الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر.
• European Resuscitation Council Guidelines (2021): الفصول المتعلّقة بالإنعاش الأساسي للبالغين، وإنعاش الأطفال، والظروف الخاصة، والإسعافات الأولية.
• التوافقات العلمية السنوية للجنة ILCOR بشأن الإنعاش والإسعافات الأولية.
• الإسعافات الأولية في النزاعات المسلحة وحالات العنف الأخرى: اللجنة الدولية للصليب الأحمر.
• Basic Emergency Care: approach to the acutely ill and injured (الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ): منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر.
• دليل اسفير (2018)، معايير الصحة المتعلّقة برعاية الإصابات الرضّية وحالات الطوارئ.

تذكير: لا تغني هذه الدورة الإلكترونية عن تدريب عملي معتمد. فالإنعاش وإزالة الانسداد وتركيب العاصبة تتطلّب تمرينًا عمليًا تحت الإشراف ودورات تنشيطية منتظمة.