الإصابات الجماعية والفرز وإصابات الحرب

1حادث متعدد الإصابات: التنظيم قبل العلاج

عندما يتجاوز عدد الجرحى الوسائل المتاحة، يتغير الهدف: يصبح تحقيق أكبر قدر من الخير لأكبر عدد. لا يعالج قائد الفريق: إنه ينظّم. يتحقق من الأمن (انفجار ثانٍ، إطلاق نار، انهيار)، ويطلب النجدة، ويحدد منطقة تجمّع آمنة، ويوزّع المسعفين، ويمسك سجلًا بالمصابين.

تُعِد المنظمات العاملة في مناطق النزاع خطة لتدفق الإصابات الجماعية مع المرافق الصحية المحلية: الأدوار، والحقائب الإضافية (عاصبات، ضمادات ضاغطة، بطانيات)، ووسائل النقل، وجهات الاتصال في الهلال الأحمر أو الصليب الأحمر واللجنة الدولية للصليب الأحمر.

2فرز START

يصنّف فرز START كل مصاب في أقل من دقيقة:

• أخضر: المصاب يمشي. يُجمَع في منطقة آمنة وسيُعاد تقييمه.
• أسود: لا يتنفس، حتى بعد فتح مجرى الهواء.
• أحمر (طارئ مطلق): يتنفس أكثر من 30 مرة في الدقيقة، أو لا نبض كعبريًا لديه (أو عودة الامتلاء الشعري أكثر من ثانيتين)، أو لا ينفّذ أوامر بسيطة.
• أصفر: جميع المصابين الآخرين الذين لا يمشون.

أثناء الفرز، لا يُجرى سوى إجراءين: إيقاف النزيف الكارثي (العاصبة) ووضع المصاب فاقد الوعي الذي يتنفس في وضعية الإفاقة. يُكرَّر الفرز، لأن حالة المصابين تتطور.

3إصابات الحرب في انتظار الإجلاء

في رضوح الحرب، يعالَج النزيف الكارثي أولًا، حتى قبل مجرى الهواء: عاصبة على الأطراف، وضغط ثابت وحشو الجرح بالشاش في الجروح الوصلية (الأربية، الإبط، العنق). ثم يأتي مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية، والوقاية من انخفاض حرارة الجسم (بطانية نجاة، حتى في الحر، لأن المصاب النازف يبرد بسرعة).

جرح الصدر الذي تخرج منه فقاعات يُترَك مكشوفًا أو يُغطّى بضمادة غير محكمة. الجرح البطني مع خروج الأحشاء يُغطّى بقطعة قماش نظيفة ورطبة دون إعادة أي شيء إلى الداخل. لا يُنزَع الجسم المنغرس أبدًا. لا يُعطى المصاب الذي سيحتاج إلى جراحة شيئًا ليشربه.

4بعد الحادث: الفريق والشهود

يتعرض المسعفون لمشاهد صادمة. في الأيام التالية، اقترح حوارًا طوعيًا يركز على الاحتياجات العملية، دون إجبار أحد على الكلام. خفّف عبء العمل، وراقب العلامات التي تستمر أكثر من بضعة أسابيع (اضطرابات النوم، التجنب، سرعة الانفعال)، ووجّه إلى دعم نفسي متخصص.

أجرِ أيضًا مراجعة تشغيلية للدروس المستفادة: ما الذي نجح، والمعدات التي نقصت، وجهات الاتصال التي يجب تحديثها. أعد تزويد الحقائب المستخدمة فورًا.

5إعداد خطة للتعامل مع تدفّق أعداد كبيرة من المصابين: التنظيم والمناطق والأدوار

لا تغني هذه الدورة الإلكترونية عن تدريب عملي معتمد في الإسعافات الأولية، ولا عن الدورات المتخصّصة في الإسعافات الأولية في حالات النزاع أو في حالات الإصابات الجماعية التي تقدّمها اللجنة الدولية للصليب الأحمر، أو الجمعيات الوطنية للصليب الأحمر والهلال الأحمر، أو السلطات الصحية. فالفرز ومهارات إسعاف الإصابات الرضّية تُكتسب بالممارسة وتمارين المحاكاة.

لا يُعرَّف تدفّق المصابين بعدد معيّن بقدر ما يُعرَّف بنسبة: فهناك تدفّق عندما يتجاوز عدد المصابين وخطورة إصاباتهم القدرةَ الفورية للأشخاص والوسائل الموجودة. فبالنسبة إلى فريق من أربعة مسعفين في سوق، يكفي خمسة مصابين بإصابات خطيرة. ويذكّر دليل منظمة الصحة العالمية بشأن نُظم إدارة الإصابات الجماعية بأن الاستجابة هي في المقام الأول مسألة تنظيم مسبق: فما لم يُعَدّ ولم يُتدرَّب عليه لن ينجح يوم وقوع الحدث.

المبادئ التي تتغيّر مقارنةً بمصاب واحد

• أكبر قدر من الخير لأكبر عدد من الناس: توجَّه الموارد بالأولوية إلى المصابين الذين يمكن إنقاذهم بإجراءات بسيطة وسريعة.
• التنظيم قبل العلاج: يتولّى أول شخص مدرّب يصل التنسيقَ، فيقيّم وينظّم، بدلًا من التوقّف عند أول مصاب.
• إجراءات محدودة في أثناء الفرز: السيطرة على النزيف الحاد وفتح مجرى الهواء أو حمايته، ثم الانتقال إلى المصاب التالي.
• الفرز المتكرّر: تتطوّر حالة المصابين؛ ويُعاد تقييم كل مصاب بانتظام وفي كل مرحلة (منطقة العلاج، الإجلاء، الوصول إلى المستشفى).
• عدم التمييز: تُحدَّد الأولوية وفقًا للحاجة الطبية العاجلة وحدها، طبقًا للقانون الدولي الإنساني، الذي يحمي الجرحى والمرضى دون أي تمييز ضارّ.

المناطق

الأدوار

• المنسّق: لا يعالج. يقيّم السلامة مع جهة التنسيق الأمنية، ويُبلغ القاعدة والمرافق الصحية، ويحدّد المناطق والأدوار، ويتابع عدد المصابين في كل فئة، ويطلب التعزيزات ووسائل النقل، ويقرّر إيقاف العمليات إذا تدهور الوضع الأمني.
• القائم بالفرز: يمرّ على المصابين، ويطبّق منهجية الفرز، ولا ينفّذ إلا الإجراءات المسموح بها في أثناء الفرز، ويضع علامة على كل مصاب (سوار، أو بطاقة، أو علامة ملوّنة).
• مسعفو المناطق: يتكفّلون بالمصابين في فئتهم، ويراقبونهم، ويعيدون تقييمهم، ويبلّغون عن أي تدهور.
• مسؤول النقل: ينظّم عمليات الإجلاء وفقًا للأولويات وقدرة المرافق، ويمسك السجلّ.
• الاتصالات واللوجستيات: الاتصال اللاسلكي، وإعادة تزويد الحقائب، والماء، والإنارة، وإدارة الشهود والأسر.

ما يجب أن تتضمّنه الخطة المكتوبة

1. عتبات التفعيل وسلسلة الإبلاغ الداخلية.
2. قاعدة السلامة: من يقرّر أن التدخّل ممكن، وعلى أساس أي معايير.
3. قائمة المرافق الصحية مع قدرتها الجراحية الفعلية وقدرتها على استقبال عدّة مصابين في آن واحد، وأرقام المناوبة التي تم التحقّق منها.
4. التنسيق مع مجموعة الصحة، واللجنة الدولية للصليب الأحمر، والجمعية الوطنية، والسلطات الصحية؛ ومعرفة الفرق الطبية للطوارئ المنتشرة، عند الاقتضاء، وفقًا لتصنيف مبادرة منظمة الصحة العالمية للفرق الطبية للطوارئ.
5. المخزونات المسبقة التمركز: العاصبات، والضمادات الضاغطة والإرقائية، والبطانيات العازلة، والقفازات، والبطاقات أو الأشرطة الملوّنة، والنقّالات المرنة، والمصابيح الأمامية، والسجلّات.
6. وسائل النقل التي يمكن تعبئتها والاتفاقات مع المنظمات الأخرى.
7. إجراء دعم الموظفين بعد الحدث.
8. الجدول الزمني للتمارين.

6الفرز في الممارسة: START، وإعادة الفرز، والمنهجيات الأخرى

يُعدّ فرز START (Simple Triage and Rapid Treatment، الفرز البسيط والعلاج السريع)، المعروض في الأقسام السابقة، من أكثر منهجيات الفرز الميداني تدريسًا. وتوجد منهجيات أخرى، مثل SALT أو أدوات فرز مبسّطة تستخدمها بعض الخدمات. ولا توجد منهجية مثالية: إذ تُظهر الدراسات معدّلات غير هيّنة من الإفراط في الفرز والتقصير فيه. والأهمّ أن يستخدم الفريق بأكمله المنهجية نفسها، أي منهجية تدريبه والنظام الصحي المحلي، وأن يكون قد تدرّب عليها.

START: التسلسل المفصّل

زمن امتلاء الشعيرات الدموية قليل الموثوقية في البرد أو في الإضاءة الخافتة: ويُفضَّل عندئذٍ البحث عن النبض الكعبري. ولا يقضي القائم بالفرز إلا وقتًا قصيرًا مع كل مصاب؛ ولا يجري تقييمًا كاملًا.

فرز الأطفال

صُمّمت عتبات START للبالغين: فلدى الطفل، يكون معدّل التنفّس الطبيعي أعلى، ويكون توقّف التنفّس في الغالب قابلًا للعكس ببضع نفخات. وتوجد تكييفات خاصة بالأطفال (مثل JumpSTART، التي تنصّ على إعطاء نفخات للطفل الذي لا يتنفّس لكن لديه نبض). وهي تتطلّب تدريبًا خاصًا. وفي غيابه، يقوم المبدأ على عدم تصنيف الطفل في الفئة السوداء بسرعة.

إعادة الفرز

الفرز الأول سريع وتقريبي. ويليه فرز ثانٍ، أكثر شمولًا، في منطقة العلاج، ثم فرز للإجلاء، يأخذ في الحسبان عدد الأماكن في المركبات، وقدرة المرافق، ومدة النقل. فالمصاب الأصفر الذي يصبح مشوّشًا، أو يتسارع تنفّسه، أو يشحب ينتقل إلى الأحمر؛ والمصاب الأحمر الذي استقرّت حالته يمكنه الانتظار لإفساح المجال لمصاب أخطر. وتُحدَّث الفئات المسجّلة على البطاقات، مع الوقت.

الفرز في المستشفى

الفرز الميداني ليس الفرز الجراحي. ففي المستشفيات التي تستقبل جرحى الحرب، تدرّس اللجنة الدولية للصليب الأحمر فرزًا قائمًا على الحاجة إلى الجراحة ومدى استعجالها، يميّز بوجه خاص بين الجرحى الذين يحتاجون إلى تدخّل فوري، والذين يمكن أن تنتظر جراحتهم، والجرحى بإصابات طفيفة، والذين تكون إصاباتهم بالغة الخطورة إلى حدّ يتعذّر معه إنقاذهم بالموارد المتاحة. وليس على المسعف أن يطبّق هذا الفرز، لكن تسليمه للمعلومات (الإجراءات المنفَّذة، أوقات تركيب العاصبات، تطوّر الحالة) يسهّل هذا العمل.

التوثيق

يحصل كل مصاب خضع للفرز على علامة ظاهرة (بطاقة فرز، أو شريط ملوّن، أو كتابة بقلم التحديد على الجبهة أو الذراع) تبيّن الفئة والوقت والإجراءات المنفَّذة، ولا سيما وقت تركيب العاصبة. ويمسك المنسّق سجلًّا برقم لكل مصاب، والفئة، والوجهة، ووقت المغادرة. ويتيح هذا السجلّ الردّ على الأسر، وتفادي التكرار، وتقديم التقارير إلى السلطات وإلى مجموعة الصحة.

الفرز مرهق معنويًا: فتصنيف مصاب في الفئة السوداء يعني القبول بعدم التوقّف عنده. وهذا الخيار، القائم على منهجية مشتركة، يتيح إنقاذ أرواح أخرى. ويجب أن يُعَدّ له في التدريب وأن يُعترف به في الدعم المقدَّم إلى الموظفين بعد الحدث.

7إصابات الحرب والانفجارات: التكفّل المفصّل حتى الإجلاء

للإصابات الناجمة عن الرصاص والشظايا والانفجارات خصائص مميّزة: طاقة عالية، وإصابات داخلية أوسع من الجرح الظاهر، وتلوّث، وفي الغالب عدّة جروح لدى المصاب نفسه. ويبني دليل اللجنة الدولية للصليب الأحمر الإسعافات الأولية في النزاعات المسلحة وحالات العنف الأخرى ونهج الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ لمنظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر التكفّلَ وفق تسلسل يبدأ بالنزيف الحاد.

حماية النفس أولًا

تحت النيران أو في منطقة معرّضة للخطر، كثيرًا ما يكون الإجراء المعقول الوحيد هو الاحتماء، وإذا أمكن ذلك دون التعرّض لمزيد من الخطر، نقل المصاب إلى مكان محمي. ويمكن تركيب عاصبة بسرعة على طرف ينزف بغزارة قبل النقل. وتنتظر أي رعاية أخرى الوصول إلى منطقة آمنة. ولا تطلب المنظمات الإنسانية أبدًا من موظفيها تعريض أنفسهم لإطلاق النار من أجل تقديم النجدة؛ ويجب أن تنصّ سياستها الأمنية على ذلك صراحةً.

التسلسل في المنطقة الآمنة

نقاط تقنية أساسية

• جرح الصدر المفتوح: توصي المبادئ التوجيهية للاتحاد الدولي وERC بعدم وضع ضمادة محكمة الإغلاق من قِبل المسعف، لأنها قد تؤدّي إلى تراكم الهواء تحت الضغط في الصدر. ويُترك الجرح مكشوفًا أو يُغطّى بضمادة غير محكمة الإغلاق، ويُسيطر على النزيف بضغط موضعي عند الضرورة. ويُبلَّغ فورًا عن أي تفاقم في التنفّس.
• جرح البطن مع خروج الأحشاء: لا تُعِد أي شيء إلى مكانه؛ وغطِّه بقطعة قماش نظيفة مبلّلة؛ ومدّد المصاب، مع ثني الركبتين قليلًا إذا كان ذلك يريحه؛ ولا شيء عن طريق الفم.
• البتر الرضّي: عاصبة فوق الإصابة. ويُلفّ الجزء المبتور، إذا عُثر عليه دون تأخير الرعاية، بقطعة قماش نظيفة، ويوضع في كيس، ويُحفظ باردًا دون تلامس مباشر مع الثلج. وفي سياق الحرب، تكون إعادة الزرع استثنائية: فالوقت والجهد يُكرَّسان للمصاب.
• الجسم المنغرس: لا تنزعه؛ بل ثبّته.
• الحروق المصاحبة: برّدها وفقًا للقاعدة المعتادة، دون التسبّب في انخفاض حرارة الجسم لدى مصاب ينزف.
• المصاب العالق تحت الأنقاض: قد يؤدّي تحرير طرف مضغوط لفترة طويلة إلى تدهور مفاجئ. وعندما يكون ذلك ممكنًا، يُطلب رأي طبي قبل التحرير أو في أثنائه، ويُراقب المصاب عن كثب بعد ذلك. ولسلامة المبنى الأولوية: لا إخراج دون تقييم.
• الشرب: لا شيء للشرب لمصاب بإصابات خطيرة يُرجَّح أن يخضع لعملية جراحية، إلا بتعليمات طبية في حالة الإجلاء المطوّل جدًا.

إصابات الانفجار

يُميَّز تقليديًا بين أربع آليات: موجة الصدمة (إصابات الأعضاء المحتوية على الهواء: الرئتان، الأذنان، الأمعاء)، والمقذوفات والشظايا، وقذف المصاب نحو العوائق، والآثار الأخرى (الحروق، استنشاق الدخان، السحق، تفاقم الأمراض القائمة). ولذلك نتيجتان عمليتان بالنسبة إلى المسعف: قد يُصاب مصاب يبدو قليل التأثّر بضائقة تنفّسية لاحقًا، والصمم المؤقّت يجعل التواصل صعبًا. ويجب إعادة فحص كل شخص كان قريبًا من الانفجار، حتى لو كان يمشي.

التسليم والإجلاء

ينقل المسعف عن كل مصاب: الفئة ووقت الفرز، وآلية الإصابة، والإصابات المرصودة، والإجراءات المنفَّذة وأوقاتها (ولا سيما العاصبات)، وتطوّر الحالة. وتبقى العاصبات ظاهرة. وفي أثناء النقل، تستمرّ المراقبة المتواصلة ومكافحة انخفاض حرارة الجسم. وفي سياق النزاع، كثيرًا ما يتوقّف مجرّد إمكان الإجلاء على احترام الشارة، وقواعد العبور عند نقاط التفتيش، وحياد الفريق.

8مثال كامل: انفجار في سوق Doran

سياق وهمي: مدينة Doran، منطقة نزاع منخفض الحدّة. وتدير فيها المنظمة غير الحكومية «Main Tendue» برنامجًا للحماية والصحة المجتمعية. وفي الساعة 9:50، تنفجر عبوة في السوق. ويوجد فريق المنظمة، المؤلّف من ستة أشخاص بينهم ثلاثة مسعفين حاصلين على شهادة (السيدة N.، قائدة الفريق، والسيد R.، والسيد S.) وسائق، على بعد 300 متر، مع مركبتين وحقيبتين لإسعاف الإصابات الرضّية تحتوي كل منهما على أربع عاصبات تجارية. ويضمّ مستشفى Doran غرفتَي عمليات؛ والمهلة المعلنة لوصول فرق إسعاف الجمعية الوطنية 25 دقيقة.

الدقائق العشر الأولى

• من 9:50 إلى 9:55: تضع السيدة N. الفريق في مكان محمي خلف مبنى وتتّصل بجهة التنسيق الأمنية. قرار مشترك: الانتظار بضع دقائق، والمراقبة، وعدم الاقتراب من الحفرة، واستخدام مدخل مقابل لجهة الانفجار. إبلاغ القاعدة، التي تُخطر المستشفى والجمعية الوطنية.
• 9:56: تأذن جهة التنسيق الأمنية بتدخّل محدود في الأطراف، مع الانسحاب الفوري عند أي إنذار. تتولّى السيدة N. التنسيق ولا تعالج. تُحدَّد نقطة التجميع في فناء مدرسة على بعد 80 مترًا، في مكان محمي، يمكن للمركبات الوصول إليه.
• 9:58: يعلن السيد R. باللغة المحلية، بصوت عالٍ: «إذا كنتم قادرين على المشي، تعالوا إلى المدرسة.» فيتوجّه إليها أحد عشر شخصًا: الفئة الخضراء، يتكفّل بهم عضوان غير مسعفَين من الفريق، يعدّانهم ويُجلسانهم ويراقبانهم.
• من 10:00 إلى 10:08: يفرز السيد R. والسيد S. المصابين الذين بقوا على الأرض.

سجلّ الفرز

الحصيلة الساعة 10:08: 19 مصابًا، منهم 5 في الفئة الحمراء، و2 في الصفراء، و11 في الخضراء، و1 في السوداء. وتبقى خمس عاصبات متاحة بعد تركيب اثنتين.

قرارات المنسّقة

• 10:09: رسالة لاسلكية إلى القاعدة: «19 مصابًا: 5 حمر، و2 صفر، و11 خضر، ومتوفّاة واحدة. عاصبتان مركّبتان الساعة 10:01 والساعة 10:04. الحاجة إلى 3 مركبات للنقل في وضعية الاستلقاء. يجب إخطار المستشفى: 5 مصابين بإصابات خطيرة، منهم حالتا بتر أو جرح في طرف مع عاصبة وجرح في الصدر.»
• 10:12: إعادة الفرز. المصاب 8، الذي أُعيد فحصه باستخدام الإشارات، يضغط على اليد عند الطلب: فينتقل إلى الأصفر. والمصاب 3 يتسارع تنفّسه ويصبح مهتاجًا: أولوية في الإجلاء.
• 10:15: تنطلق المركبة الأولى للمنظمة نحو المستشفى وعلى متنها المصابان 3 و1، برفقة السيد S.؛ ويُملأ سجلّ الإجلاء. وتبقى المركبة الثانية متاحة للفريق في حالة الانسحاب.
• 10:22: وصول سيارتَي إسعاف تابعتين للجمعية الوطنية. تسليم من السيدة N.: العدد حسب الفئة، والعاصبات وأوقاتها، والمصابون ذوو الأولوية (5 و6)، وموقع المتوفّاة. ويتولّى مسعفو الجمعية الوطنية إدارة الرعاية؛ ويبقى فريق المنظمة داعمًا في المنطقة الخضراء.
• 10:40: تنتشر شائعة عن عبوة ثانية. فتأمر جهة التنسيق الأمنية بانسحاب الفريق. وتتحقّق السيدة N. من حضور كل عضو وتُبلغ مسعفي الجمعية الوطنية قبل المغادرة.

سجلّ الإجلاء

ما يُظهره هذا المثال

• سبق القرار الأمني أي تدخّل وأطّره حتى الانسحاب.
• لم تعالج المنسّقة أحدًا: وهذا ما أتاح إتمام الفرز في أقل من عشر دقائق، والإبلاغ بالأرقام، وإعادة الفرز.
• قد يُفسد الصمم الناجم عن الانفجار معيار «ينفّذ الأوامر»؛ وقد صحّحت إعادة الفرز حالة إفراط في الفرز.
• نُقلت أوقات تركيب العاصبات مرتين (عبر اللاسلكي وفي التسليم الشفهي)، وكانت مسجّلة على العاصبات.
• كان تسليم المهمة إلى الجمعية الوطنية صريحًا، وعرف الفريق كيف ينسحب.

9بعد الحدث: دعم الموظفين، ومراجعة الدروس المستفادة، والأدوات

دعم الموظفين: منهجية من ثلاث مراحل

يتعرّض المتدخّلون في حالات تدفّق المصابين لمشاهد قاسية، ولقرارات فرز صعبة، وأحيانًا لخطر شخصي. وتتلاقى المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي، وتوصيات منظمة الصحة العالمية، والمبادئ التوجيهية لمؤسسة Antares بشأن إدارة الإجهاد لدى العاملين في المجال الإنساني، على نهج متدرّج، دون فرض جلسات استخلاص نفسي.

يشمل هذا الدعم جميع الموظفين، بمن فيهم الموظفون الوطنيون والسائقون والحرّاس والمتطوّعون، الذين كثيرًا ما يكونون أكثر تعرّضًا وأقل متابعة. ويفرض ذلك المعيار الإنساني الأساسي (الالتزام 8) وواجب الرعاية.

المراجعة التشغيلية للدروس المستفادة

تختلف مراجعة الدروس المستفادة عن الدعم النفسي، إذ تتناول التنظيم والمعدات. وتُعقد في الأيام التالية للحدث، مع ميسّر لم يقُد التدخّل إن أمكن.

1. ما الذي كان يُفترض أن يحدث وفقًا للخطة؟
2. ما الذي حدث فعلًا (تسلسل زمني وقائعي، استنادًا إلى السجلّات)؟
3. لماذا حدثت فجوات؟
4. ما الذي نحتفظ به، وما الذي نغيّره، ومن يتولّى ذلك، وفي أي موعد؟

تغذّي الاستنتاجات تحديثَ الخطة، وإعادةَ التزويد (العاصبات، الضمادات، البطاقات)، واحتياجاتِ التدريب، وتقريرَ الحادث المحال إلى المقرّ الرئيسي، وإلى الجهة المانحة وفقًا للاتفاقات.

الأداة 1: سجلّ الفرز والإجلاء

الأداة 2: قائمة التحقّق من حقيبة الإصابات الجماعية

• عاصبات تجارية بعدد يتناسب مع مستوى الخطر، وعاصبات تمرين منفصلة.
• ضمادات ضاغطة للطوارئ، وشاش، وضمادات إرقائية إذا كان الموظفون مدرّبين.
• قفازات بكميات كبيرة، وحماية للعينين.
• بطانيات عازلة.
• بطاقات فرز أو أشرطة بأربعة ألوان، وأقلام تحديد لا تُمحى.
• نقّالات مرنة، ومصابيح أمامية، وصدريات تعريفية للمنسّق والقائم بالفرز.
• سجلّات الفرز والإجلاء، وبطاقة التذكير بخطوات START.

الأخطاء الشائعة

• التدخّل قبل تقييم السلامة، وتعريض الفريق لانفجار ثانٍ.
• المنسّق الذي يبدأ في معالجة أول مصاب فيفقد الرؤية الشاملة.
• البقاء طويلًا عند مصاب في أثناء الفرز، أو محاولة إنعاش مطوّل على حساب الآخرين.
• عدم إعادة الفرز، أو الإجلاء حسب ترتيب الوصول لا حسب الأولوية.
• إرسال جميع المصابين إلى المرفق نفسه دون إخطار، في حين يملك مرفق آخر قدرة استيعابية.
• عاصبات دون تسجيل الوقت، مخفيّة تحت البطانيات.
• ترك المنطقة الخضراء تطغى على المنطقة الحمراء.
• فرض جلسة استخلاص جماعية يتعيّن فيها على كل فرد أن يروي الحدث.

الاختلافات حسب السياق

الأزمة المفاجئة (زلزال، انهيار): مصابون عالقون، وغبار، وهزّات ارتدادية؛ والتنسيق مع فرق البحث والإنقاذ. النزاع الممتدّ: أحداث متكرّرة، واستنزاف الفرق والمخزونات؛ وتمارين منتظمة وتناوب الموظفين. المخيّم: حرائق، وتدافع في أثناء التوزيع؛ وخطة مشتركة مع مدير الموقع وشركاء الصحة. البيئة الحضرية: جهات فاعلة كثيرة، وخطر الفوضى؛ الاندماج في منظومة السلطات بدلًا من إنشاء مسار موازٍ. الإدارة عن بُعد: يتحمّل الموظفون الوطنيون والشركاء عبء الاستجابة؛ ويجب أن يحصلوا على التدريب نفسه، والمعدات نفسها، والتأمين نفسه، والدعم نفسه. الشركاء ذوو القدرات المحدودة: رصد ميزانية للتدريب وحقائب الإسعاف والتمارين، وتنظيم التدريب مع الجمعية الوطنية.

ما ينظر إليه المقيّمون والجهات المانحة

• وجود خطة للتعامل مع تدفّق المصابين جرى التدرّب عليها، ومنسّقة مع المرافق الصحية والجهات الفاعلة الأخرى.
• تدريب الموظفين على الإسعافات الأولية في سياق النزاع وعلى الفرز.
• مخزونات مسبقة التمركز خاضعة للفحص.
• تقارير الحوادث، ومراجعات الدروس المستفادة، ومتابعة الإجراءات.
• دعم نفسي اجتماعي متاح لجميع فئات الموظفين.

10أسئلة المقابلات والمراجع الرئيسية

1. «تسمع انفجارًا على مقربة من فريقك. ماذا تفعل في الدقائق الخمس الأولى؟»

تبدأ الإجابة المتينة بالاحتماء وإحصاء أفراد الفريق، والاتصال بجهة التنسيق الأمنية، وإبلاغ القاعدة، وتقييم خطر حدوث انفجار ثانٍ، ثم اتخاذ قرار التدخّل أو عدمه وفقًا لسياسة المنظمة. ولا يندفع المرشّح نحو المصابين.

2. «اشرح فرز START وحدوده.»

يصف التسلسل (المشي، التنفّس، معدّل التنفّس، النبض الكعبري أو زمن امتلاء الشعيرات، تنفيذ الأوامر)، والإجراءين المسموح بهما، وضرورة إعادة الفرز، والحدود: عتبات خاصة بالبالغين، ومعايير يُفسدها الصمم أو البرد أو الإضاءة الخافتة، والإفراط في الفرز والتقصير فيه. ويشدّد على استخدام منهجية مشتركة جرى التدرّب عليها.

3. «كيف تتكفّل بمصاب بطلق ناري في الصدر في انتظار الإجلاء؟»

يسيطر أولًا على أي نزيف حاد في مكان آخر، ويبحث عن جميع الجروح بما في ذلك في الظهر، ويترك جرح الصدر مكشوفًا أو يغطّيه بضمادة غير محكمة الإغلاق وفقًا للتوصيات الحالية، ويضع المصاب في الوضعية التي تسهّل تنفّسه، ويحميه من البرد، ويراقبه، وينقل المعلومات.

4. «كيف تُعدّ قاعدة لمواجهة تدفّق أعداد كبيرة من المصابين؟»

يذكر الخطة المكتوبة (التفعيل، السلامة، المناطق، الأدوار، المرافق وقدراتها، النقل، المخزونات، التنسيق مع مجموعة الصحة واللجنة الدولية للصليب الأحمر والجمعية الوطنية، دعم الموظفين)، والتدريب، والتمارين، ومراجعات الدروس المستفادة.

5. «كيف تدعم فريقك بعد حدث صادم؟»

يصف النهج المتدرّج: الاحتياجات العملية والإسعافات الأولية النفسية في اليوم نفسه، وحوار طوعي دون إلزام بالرواية، وتخفيف عبء العمل، والمتابعة، والتوجيه المهني إذا استمرّت الصعوبات، والاهتمام بالموظفين الوطنيين والسائقين والمتطوّعين. ويشير إلى أن فرض الاستخلاص النفسي غير موصى به.

6. «تطالبك جماعة مسلحة بمعالجة مقاتليها أولًا. كيف تردّ؟»

يذكّر بمبدأ عدم التحيّز وبحماية القانون الدولي الإنساني للجرحى والمرضى دون أي تمييز ضارّ، وبأن الأولوية تحدّدها الحاجة الطبية العاجلة وحدها، وبسلامة الفريق، وباللجوء إلى التفاوض وإلى دعم آلية التنسيق، وعند الاقتضاء، اللجنة الدولية للصليب الأحمر.

المراجع الرئيسية

• المبادئ التوجيهية الدولية للإسعافات الأولية والإنعاش والتثقيف (2020): الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر.
• European Resuscitation Council Guidelines (2021)، فصل «First Aid» (الإسعافات الأولية): المجلس الأوروبي للإنعاش.
• الإسعافات الأولية في النزاعات المسلحة وحالات العنف الأخرى: اللجنة الدولية للصليب الأحمر.
• جراحة الحرب (المجلدان 1 و2): اللجنة الدولية للصليب الأحمر.
• Mass Casualty Management Systems: strategies and guidelines for building health sector capacity (نُظم إدارة الإصابات الجماعية: استراتيجيات ومبادئ توجيهية لبناء قدرات القطاع الصحي) (2007): منظمة الصحة العالمية.
• Basic Emergency Care: approach to the acutely ill and injured (الرعاية الأساسية في حالات الطوارئ): منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر.
• Classification and Minimum Standards for Emergency Medical Teams (التصنيف والمعايير الدنيا للفرق الطبية للطوارئ): منظمة الصحة العالمية.
• مبادرة الرعاية الصحية في خطر: الحركة الدولية للصليب الأحمر والهلال الأحمر.
• اتفاقيات جنيف لعام 1949 وبروتوكولاتها الإضافية، الأحكام المتعلّقة بالجرحى والمرضى.
• المبادئ التوجيهية للجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات بشأن الصحة النفسية والدعم النفسي الاجتماعي في حالات الطوارئ (2007)؛ الإسعافات الأولية النفسية: دليل العاملين في الميدان (منظمة الصحة العالمية، 2011).
• Managing Stress in Humanitarian Workers: guidelines for good practice (إدارة الإجهاد لدى العاملين في المجال الإنساني: مبادئ توجيهية للممارسات الجيدة): مؤسسة Antares.
• المعيار الإنساني الأساسي بشأن الجودة والمساءلة (CHS)، الالتزام 8.

تذكير: لا تغني هذه الدورة الإلكترونية عن تدريب عملي معتمد في الإسعافات الأولية، ولا عن الدورات المتخصّصة في الفرز والإسعافات الأولية في مناطق النزاع. فالتمرين العملي وتمارين المحاكاة وحدها تُعِدّ فعلًا لمواجهة تدفّق أعداد كبيرة من المصابين.