أولويات الصحة العامة في حالات الطوارئ

1لماذا يموت الناس في حالات الطوارئ

في الأسابيع الأولى من الأزمة، نادرًا ما تعود الوفيات الزائدة إلى الإصابات نفسها. بل تنجم أساسًا عن أمراض يمكن تجنبها وعلاجها: الإسهال (ومنه الكوليرا)، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والحصبة، والملاريا، وتفاقمها سوء التغذية الحاد. ويُضاف إلى ذلك مضاعفات الحمل والولادة، ووفيات حديثي الولادة، وانقطاع علاج الأمراض المزمنة (السكري، وارتفاع ضغط الدم، وفيروس نقص المناعة البشرية، والسل).

تتضافر عوامل الخطر: الاكتظاظ، ونقص المياه والصرف الصحي، والمآوي غير الكافية، وضعف التغطية بالتطعيم، وانهيار الخدمات الصحية، وانعدام الأمن. والنتيجة: لا تقتصر الاستجابة الصحية على مرافق الرعاية، بل تستند أيضًا إلى المياه والصرف الصحي والتغذية والمأوى.

2قياس الوفيات: معدل الوفيات الخام ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة

إن معدل الوفيات الخام (CMR) هو أهم مؤشر في الأزمة. ويُعبَّر عنه بعدد الوفيات لكل 10 000 شخص في اليوم:

• معدل الوفيات الخام = عدد الوفيات ÷ (عدد السكان × عدد الأيام) × 10 000.
• ويُحسب معدل وفيات الأطفال دون الخامسة (U5MR) بالطريقة نفسها، على الأطفال دون سن الخامسة وحدهم.

مثال: 30 وفاة خلال 15 يومًا في مخيم يضم 20 000 شخص تعطي 30 ÷ (20 000 × 15) × 10 000 = وفاة واحدة لكل 10 000 في اليوم. والمصادر هي ترصد الوفيات في المنازل من قبل العاملين المجتمعيين، وسجلات المرافق الصحية، وحفارو القبور والقادة الدينيون، ومسوح الوفيات بأثر رجعي (منهجية SMART).

3عتبات الطوارئ وفق اسفير

يقارن اسفير الوفيات المرصودة بمعدل الوفيات الأساسي في المنطقة قبل الأزمة:

• تُعلن حالة طوارئ عندما يبلغ معدل الوفيات الخام ضعف معدل الوفيات الأساسي أو يتجاوزه.
• إذا كان معدل الوفيات الأساسي غير معروف، تُعتمد عتبة وفاة واحدة لكل 10 000 في اليوم لمعدل الوفيات الخام ووفاتان لكل 10 000 في اليوم لمعدل وفيات الأطفال دون الخامسة.
• يتمثل هدف الاستجابة في خفض معدل الوفيات الخام إلى ما دون 1/10 000/يوم، ويُفضَّل إلى ما دون ضعف معدل الوفيات الأساسي.

فوق 2/10 000/يوم يكون الوضع خارج السيطرة؛ وفوق 5/10 000/يوم يكون كارثيًا. وارتفاع معدل وفيات الأطفال دون الخامسة بوتيرة أسرع من معدل الوفيات الخام يشير غالبًا إلى وباء حصبة أو إسهال، أو إلى تفاقم سوء التغذية.

4التقييم الأولي والأولويات

يجيب التقييم السريع (غالبًا في شكل تقييم أولي متعدد القطاعات MIRA، أو تقييم صحي تجريه المجموعة) خلال أيام عن أسئلة بسيطة: كم عدد الأشخاص، وما معدل الوفيات، وما الأمراض، وما الحالة التغذوية، وما الخدمات التي لا تزال تعمل (HeRAMS)، وما حالات الانقطاع، وما مخاطر الأوبئة.

الأولويات المعتادة في الأسابيع الأولى: التطعيم ضد الحصبة مع فيتامين A، والمياه والصرف الصحي (15 لترًا على الأقل للشخص في اليوم)، والكشف عن سوء التغذية وعلاجه، والوصول إلى الرعاية الصحية الأولية مع الأدوية الأساسية، وعلاج الإسهال والالتهاب الرئوي والملاريا، وحزمة الخدمات الأولية الدنيا للصحة الإنجابية، ونظام الإنذار المبكر. وتُحدَّد هذه الأولويات مع وزارة الصحة ومجموعة الصحة، انطلاقًا من البيانات.

5إجراء التحليل الأولي للوضع الصحي خطوةً بخطوة (من اليوم 0 إلى اليوم 14)

في الأسبوعين الأولين من أي أزمة، لا يكون الخطأ الأعلى كلفةً هو نقص البيانات، بل غياب منهجية لاتخاذ القرار بالاستناد إلى بيانات جزئية. ولهذا الغرض تقترح المجموعة الصحية العالمية (Global Health Cluster) تحليل وضع الصحة العامة (PHSA، Public Health Situation Analysis)، الذي ينظّم المعلومات المتاحة حول أربعة محاور: السياق والسكان المتضررون، والحالة الصحية والمخاطر، وتوافر النظام الصحي وأداؤه، والوصول الإنساني والقيود التشغيلية. وتكيّف المنهجية الواردة أدناه هذا المنطق لفريق تابع لمنظمة غير حكومية أو لمجموعة قطاعية يصل إلى منطقة تضررت حديثًا.

الخطوة 1: مراجعة البيانات الثانوية (من اليوم 0 إلى اليوم 3)

قبل أي زيارة ميدانية، يجمع مسؤول المعلومات الصحية وطبيب الصحة العامة كل ما هو متوفر أصلًا. والمصادر المعتادة هي أحدث مسح ديموغرافي وصحي (DHS) أو أحدث مسح عنقودي متعدد المؤشرات (MICS)، وبيانات نظام المعلومات الصحية الوطني (غالبًا DHIS2)، وتقارير الترصد الأسبوعية لوزارة الصحة، ومسوح التغذية وفق منهجية SMART خلال العامين الماضيين، والتغطية التطعيمية الإدارية ومسوح التغطية، وملفات HeRAMS، وبيانات النزوح (مصفوفة تتبّع النزوح التابعة للمنظمة الدولية للهجرة، وأرقام المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين) وخطط الطوارئ الخاصة بالمجموعة القطاعية. والناتج مذكرة من 4 إلى 6 صفحات تذكر لكل معلومة مصدرها وتاريخها ودرجة موثوقيتها.

الخطوة 2: تقدير عدد السكان وتركيبتهم (من اليوم 1 إلى اليوم 5)

تستند جميع المؤشرات إلى مقام. وخطأ بنسبة 30% في عدد السكان ينعكس مباشرة على معدل الوفيات والتغطية التطعيمية والاحتياجات من الأدوية. وفيما يلي الطرائق مرتبةً من الأسرع إلى الأدق:

• أرقام السلطات أو القيادات المحلية: سريعة، لكنها كثيرًا ما تُضخَّم للحصول على مزيد من المساعدات أو تُقلَّل لأسباب سياسية؛ ويجب التحقق منها بصورة منهجية بمقارنتها بمصادر أخرى.
• عدّ المآوي بواسطة صور الأقمار الصناعية أو الطائرات المسيّرة، ثم ضرب الناتج في متوسط حجم الأسرة المستخلص من عيّنة من المآوي التي تمت زيارتها (غالبًا من 5 إلى 7 أشخاص في السياق الريفي الأفريقي).
• طريقة المربعات (quadrats): يُعدّ السكان في 10 إلى 20 مربعًا معلوم المساحة (مثلًا 25 م × 25 م) تُختار عشوائيًا، ثم يُطبَّق متوسط الكثافة على المساحة الإجمالية للموقع.
• طريقة T-square: تقدير الكثافة بقياس المسافات بين المآوي، وهي مناسبة للمواقع منخفضة الكثافة وغير المنتظمة.
• التسجيل أو التعداد (المفوضية، المنظمة الدولية للهجرة، السلطات): الأكثر موثوقية، لكنه نادرًا ما يتاح قبل عدة أسابيع.

في غياب البيانات المحلية، تُستخدم نسب التخطيط: الأطفال دون سن الخامسة نحو 17 إلى 20% من السكان في السياقات ذات معدلات الولادة المرتفعة، والأطفال من 6 أشهر إلى 14 سنة نحو 40 إلى 45%، والنساء في سن الإنجاب (15 إلى 49 سنة) نحو 22 إلى 25%، والنساء الحوامل في أي وقت معيّن نحو 3 إلى 4%. ويجب استبدال هذه النسب ببيانات التسجيل فور توافرها.

الخطوة 3: الجمع السريع للبيانات الأولية (من اليوم 3 إلى اليوم 10)

يجمع جمع البيانات الأولية بين ثلاث أدوات تُنفَّذ بالتوازي على يد فرق ثنائية مختلطة (طبيب أو ممرض سريري وجامع بيانات، من النساء والرجال لتمكين الحديث مع جميع الفئات):

1. زيارات المرافق الصحية باستخدام استمارة HeRAMS أو نسخة مختصرة منها: حالة المبنى، والعاملون الحاضرون، والخدمات المتاحة، ونفاد الأدوية الدالّة (المتتبَّعة)، وسلسلة التبريد، وسجلات الاستشارات والوفيات خلال الأسابيع الأربعة الأخيرة.
2. مقابلات مع المخبرين الرئيسيين: مسؤولو المرافق، والعاملون الصحيون المجتمعيون، والقابلات التقليديات، والقيادات الدينية، وحفّارو القبور، وممثلات النساء. ويُسأل عن الوفيات الأخيرة، والأمراض الملاحَظة، والعوائق أمام الوصول إلى الرعاية.
3. الملاحظة المباشرة: كثافة الموقع، ومصادر المياه والكميات المتاحة، والمراحيض، والتغوّط في العراء، والمآوي، ووجود حالات سوء تغذية ظاهرة، والقبور الجديدة.

يعطي الفحص السريع بقياس محيط منتصف العضد (MUAC) لدى الأطفال من 6 إلى 59 شهرًا، على عيّنة شاملة أو عيّنة ملائمة، مؤشرًا تغذويًا أوليًا. وهو لا يغني عن مسح SMART، لكنه يكفي لإطلاق استجابة إذا كانت نسبة محيط منتصف العضد دون 125 مم مرتفعة.

الخطوة 4: التحليل وتحديد الأولويات (من اليوم 10 إلى اليوم 14)

يجتمع الفريق نصف يوم مع وزارة الصحة وشركاء المجموعة القطاعية. ولكل خطر صحي، يقدّر الاحتمال والأثر المتوقع على الوفيات، ويحدد الفجوات في الخدمات، ويقترح تدخلات ذات أولوية مع منطقتها وموعدها النهائي والمنظمة المكلّفة بها. والناتج النهائي هو تحليل PHSA من 10 إلى 15 صفحة وملخص من صفحة واحدة لمنسق الشؤون الإنسانية والمانحين.

التحليل الأولي المفيد يجيب عن سؤال واحد: ما الذي سيقتل أكبر عدد من الناس خلال الثلاثين يومًا القادمة إذا لم نفعل شيئًا، وما الذي يمكننا فعله منذ الآن لمنع ذلك؟ وكل ما لا يسهم في هذه الإجابة يمكن أن ينتظر المرحلة الثانية من التقييم.

الجدول الزمني النموذجي وتوزيع الأدوار

6قياس الوفيات في الميدان: الترصد الاستباقي والمسوح الاستعادية

لا قيمة لمعدل الوفيات الخام إلا إذا عُرف مصدر الوفيات المحسوبة والسكان الذين حدثت بينهم. ومن الناحية العملية يُجمع بين نهجين متكاملين: الترصد الاستباقي، الذي يعطي اتجاهًا أسبوعيًا، والمسح الاستعادي، الذي يعطي تقديرًا تمثيليًا مع فاصل ثقة.

الترصد الاستباقي للوفيات

يُنشأ منذ الأسبوع الأول دون انتظار أي مسح. ومكوّناته:

• الترصد المجتمعي من منزل إلى منزل: عامل صحي مجتمعي أو متطوع مجتمعي لكل 500 إلى 1,000 شخص (100 إلى 200 أسرة) يزور كل أسرة في قطاعه مرة واحدة أسبوعيًا، ويسجّل الوفيات والعمر والجنس والتاريخ والسبب المفترض وفق قائمة قصيرة (إسهال، حمى، سعال وصعوبة في التنفس، سوء تغذية، ولادة، رضح، أخرى).
• سجلات المرافق: الوفيات أثناء الاستشفاء، والوفيات عند الوصول، والوفيات في مراكز التغذية.
• ترصد المقابر: حارس مأجور يعدّ القبور الجديدة يوميًا، مميّزًا قبور الأطفال (غالبًا بطولها الذي يقل عن متر تقريبًا). وهذه الطريقة بسيطة ويصعب التلاعب بها، لكنها تقلّل من تقدير الوفيات التي دُفنت في أماكن أخرى.
• المخبرون الدينيون والأكفان: في بعض السياقات، يتيح توزيع المنظمة للأكفان أو أقمشة الدفن مقارنة العدّ والتحقق منه.

تُجمَّع الوفيات أسبوعيًا حسب القطاع والفئة العمرية (دون 5 سنوات، و5 سنوات فأكثر). ويُحسب معدل الوفيات الخام (CMR) ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة (U5MR) للأسبوع باستخدام أحدث مقام، ويُرسم المنحنى. ويؤدي الارتفاع خلال أسبوعين متتاليين، أو تجاوز U5MR حالتي وفاة لكل 10,000 في اليوم، إلى إطلاق تحقيق في الأسباب.

حساب الوفيات الزائدة

لأغراض المناصرة وتحديد الأولويات، يُترجَم المعدل إلى عدد من الوفيات التي كان يمكن تجنبها. فالوفيات الزائدة خلال فترة ما تساوي الفرق بين معدل CMR الملاحَظ ومعدل CMR الأساسي، مضروبًا في عدد السكان وعدد الأيام، ومقسومًا على 10,000. فمع معدل CMR ملاحَظ قدره 1.8، ومعدل CMR أساسي قدره 0.5، وعدد سكان قدره 40,000 شخص، وفترة 30 يومًا، نحصل على (1.8 ناقص 0.5) × 40,000 × 30 ÷ 10,000، أي نحو 156 وفاة زائدة في شهر واحد. وهذا الرقم أبلغ لدى صانعي القرار من المعدل نفسه.

المسح الاستعادي للوفيات (منهجية SMART)

تجمع منهجية SMART (Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions) في أغلب الأحيان بين مسح أنثروبومتري للأطفال من 6 إلى 59 شهرًا ومسح استعادي للوفيات يشمل جميع أفراد الأسر. والنقاط الرئيسية:

1. فترة الاستدعاء: نحو 90 يومًا، تُحدَّد بحدث يعرفه الجميع (عيد ديني، أو بداية القتال، أو تاريخ الوصول). فالفترة الطويلة جدًا تزيد من تحيّز التذكّر، والقصيرة جدًا لا تتضمن عددًا كافيًا من الوفيات.
2. طريقة تعداد الأسرة: لكل أسرة، يُدرَج الأفراد الحاضرون في بداية الفترة، والقادمون، والمغادرون، والمواليد، والوفيات. ويتيح ذلك حساب الشخص-الزمن المعرَّض للخطر بدلًا من مجرد متوسط بسيط لعدد السكان.
3. حجم العيّنة: يُحسب ببرنامج ENA for SMART، انطلاقًا من معدل CMR المتوقع، والدقة المرغوبة (غالبًا زائد أو ناقص 0.3 إلى 0.5 وفاة لكل 10,000 في اليوم)، وأثر التصميم العنقودي (غالبًا 1.5 إلى 2)، وفترة الاستدعاء، ومتوسط حجم الأسرة. وكثيرًا ما تتطلب مسوح الوفيات عدة مئات من الأسر.
4. المعاينة: عنقودية (اختيار متناسب مع حجم القرى أو المربعات السكنية)، أو عشوائية بسيطة عندما يكون الموقع صغيرًا ومرسومًا على الخرائط جيدًا، مما يلغي أثر التصميم العنقودي.
5. عرض النتائج: معدل CMR ومعدل U5MR مع فاصل الثقة 95%، والأسباب المصرَّح بها، وأماكن الوفاة (المنزل، المرفق، الطريق)، مع المقارنة بعتبة الطوارئ.

يعتمد الفريق العامل الفني المعني بالتغذية أو بالتقييم في المجموعة القطاعية النتائج قبل نشرها. فمعدل CMR قدره 1.2 مع فاصل ثقة من 0.7 إلى 1.9 لا يسمح بالجزم بأن العتبة 1 قد تم تجاوزها: ويجب قول ذلك بوضوح، والاستناد إلى الترصد الاستباقي لمتابعة الاتجاه.

مستويات الوفيات الأساسية واختيار العتبة

يوصي معيار اسفير بالمقارنة بمستوى الوفيات الأساسي لدى السكان قبل الأزمة. ويقدّم الدليل جدولًا بمستويات الوفيات الأساسية وعتبات الطوارئ حسب المناطق الكبرى في العالم؛ ويُفضَّل استخدام تقدير وطني أو دون وطني حديث. وفي كثير من بلدان أفريقيا جنوب الصحراء، يقل معدل CMR الأساسي عن 0.5 وفاة لكل 10,000 في اليوم، مما يجعل عتبة الطوارئ (الضعف) دون 1. وتطبيق العتبة 1 تطبيقًا آليًا في هذه السياقات يعني القبول بتضاعف الوفيات دون أي رد فعل.

7مثال متكامل: موقع النازحين في كالومبو، من الوصول إلى خطة الثلاثين يومًا

سياق افتراضي: إثر معارك في ولاية هوت-ماريفي، تفرّ عائلات نحو أطراف مدينة كالومبو وتستقر في أرض خلاء وفي ثلاث مدارس. وتصل منظمة غير حكومية طبية في اليوم 5 بفريق من أربعة أشخاص. ولدى وزارة الصحة مركز صحي على بُعد 3 كيلومترات، يفوق الضغط عليه طاقته. ويبدأ موسم الأمطار بعد ستة أسابيع.

1. البيانات الثانوية (من اليوم 5 إلى اليوم 7)

• آخر مسح DHS: معدل CMR الأساسي مقدَّر بـ 0.45 وفاة لكل 10,000 في اليوم، ومعدل وفيات الأطفال دون الخامسة الأساسي 1.1.
• التغطية الإدارية بلقاح الحصبة (الجرعة الأولى) في ولاية المنشأ: 61%؛ لا توجد أي حملة متابعة منذ ثلاث سنوات؛ وتفشٍّ للحصبة في الولاية المجاورة في العام الماضي.
• الكوليرا: فاشيات في موسم الأمطار في الأحياء المحاذية للنهر في كالومبو في ثلاث سنوات من السنوات الخمس الأخيرة.
• آخر مسح SMART في ولاية المنشأ (قبل النزاع): معدل GAM قدره 9.8%.

2. السكان (من اليوم 6 إلى اليوم 8)

تعلن السلطات عن 55,000 شخص. وتتيح صور الأقمار الصناعية عدّ 6,120 مأوى في الأرض الخلاء؛ ويُزار 120 مأوى مختارًا بالقرعة، فيتبيّن أن المتوسط 6.1 أشخاص. وتؤوي المدارس الثلاث 2,650 شخصًا أحصتهم لجنة الموقع. التقدير المعتمد: 6,120 × 6.1 + 2,650، أي نحو 40,000 شخص. ويُحتفظ بهذا الرقم مقامًا مؤقتًا، مع نطاق يتراوح بين 36,000 و44,000، وتُطبَّق نسب التخطيط: نحو 7,600 طفل دون الخامسة (19%)، و17,200 طفل من 6 أشهر إلى 14 سنة (43%)، و1,400 امرأة حامل (3.5%).

3. الوفيات (من اليوم 8 إلى اليوم 21)

يُجنَّد أربعون متطوعًا مجتمعيًا من بين النازحين (واحد لكل 1,000 شخص) ويُدرَّبون في يوم واحد. ويعدّ حارس القبور في موقعي الدفن. نتائج الأسبوعين الكاملين الأولين:

القراءة: يتجاوز معدل CMR بكثير ضعف مستوى الوفيات الأساسي (0.9) ويتخطى 2 في الأسبوع 2، وهو ما يميّز وضعًا خارجًا عن السيطرة. ويرتفع معدل U5MR أسرع من معدل CMR، كما أن ظهور 14 وفاة مصحوبة بالحمى والطفح الجلدي يرجّح بقوة وجود وباء حصبة. وحتى باعتماد الحد الأعلى لنطاق السكان (44,000)، يبقى معدل CMR فوق 1.8: فالاستنتاج لا يتوقف على عدم اليقين بشأن المقام.

الوفيات الزائدة المقدَّرة خلال الأسبوعين: (متوسط 1.86 ناقص 0.45) × 40,000 × 14 ÷ 10,000، أي نحو 79 وفاة زائدة خلال 14 يومًا.

4. الخدمات والمحددات (من اليوم 8 إلى اليوم 12)

• يقدّم المركز الصحي الحكومي 180 استشارة يوميًا بممرضَين اثنين، أي 90 استشارة لكل سريري في اليوم؛ ونفاد الأموكسيسيلين وأملاح الإماهة الفموية (ORS) منذ 10 أيام؛ ولا توجد سلسلة تبريد عاملة.
• المياه: توفّر شاحنتا صهريج نحو 160 م³ يوميًا، أي 4 لترات للشخص في اليوم، وهو بعيد جدًا عن 15 لترًا التي يحددها معيار اسفير.
• المراحيض: 210 مراحيض طوارئ لـ 40,000 شخص، أي مرحاض واحد لكل 190 شخصًا؛ ويُلاحَظ التغوّط في العراء على نطاق واسع.
• فحص MUAC لـ 1,450 طفلًا من 6 إلى 59 شهرًا: 3.1% لديهم محيط منتصف عضد دون 115 مم و12.4% بين 115 و124 مم، مما يدل على وضع تغذوي مثير لقلق بالغ.
• لا توجد أي خدمة للتدبير السريري للاغتصاب؛ والولادات تتم في المنازل دون عُدد ولادة؛ ولا توجد إحالة للحالات التوليدية ليلًا.

5. مصفوفة تحديد الأولويات

يأتي رقم 140 ولادة شهريًا من معدل مواليد خام للتخطيط يبلغ نحو 4% سنويًا: 40,000 × 0.04 ÷ 12، أي نحو 133، يُقرَّب إلى 140 مراعاةً لعدم اليقين.

6. خطة الثلاثين يومًا المعروضة على المجموعة القطاعية (اليوم 14)

1. من اليوم 14 إلى اليوم 21: حملة تطعيم ضد الحصبة للاستجابة (الفئة المستهدفة 17,200 طفل، وهدف التغطية 95%)، مع فيتامين A للفئة من 6 إلى 59 شهرًا وفحص MUAC في الوقت نفسه؛ وعزل الحالات في خيمة مخصصة.
2. من اليوم 14 إلى اليوم 18: افتتاح نقطة رعاية صحية أولية بسريريَّين إضافيَّين في الموقع و10 نقاط لأملاح الإماهة الفموية؛ والتدبير العلاجي المجتمعي للملاريا والإسهال والالتهاب الرئوي على يد المتطوعين المدرَّبين.
3. من اليوم 14 إلى اليوم 16: الحزمة MISP: توزيع عُدد الولادة النظيفة على النساء الحوامل الظاهر حملهن، ووجود قابلة في الموقع، واتفاق إحالة مع مستشفى المنطقة الصحية ونقل ليلي، وعُدد التدبير السريري للاغتصاب.
4. من اليوم 14 إلى اليوم 30: إنذار رسمي إلى مجموعة WASH القطاعية لبلوغ 15 لترًا على الأقل للشخص في اليوم ومرحاض واحد لكل 50 شخصًا على الفور؛ والتأهب للكوليرا.
5. بشكل مستمر: الترصد الأسبوعي للوفيات ونظام الإنذار والاستجابة المبكرة (EWARN)؛ ومسح SMART للوفيات والتغذية مبرمج في اليوم 45.

الاستدلال الذي ينبغي الاحتفاظ به: كانت البيانات غير الكاملة كافية لاتخاذ القرار. فعدم اليقين بشأن عدد السكان لم يغيّر الاستنتاج، وتركيبة الوفيات (ارتفاع U5MR، والحمى مع الطفح الجلدي) دلّت على التدخل الذي سينقذ أكبر عدد من الأرواح على المدى القصير.

8أدوات قابلة لإعادة الاستخدام: مرجعيات رقمية، وقائمة تحقق، واستمارة ترصد الوفيات

صُمّمت الأدوات الواردة أدناه لتُطبع أو تُنقل إلى جدول بيانات. وهي تجمع المرجعيات الرقمية التي يحتاج إليها مسؤول الصحة في الأيام الأولى، دون أن تغني عن قراءة المعايير الكاملة.

مرجعيات رقمية للتحليل الأولي

قائمة التحقق للتحليل الأولي

• هل قُدِّر عدد السكان بطريقتين على الأقل، مع نطاق صريح؟
• هل مستوى الوفيات الأساسي المعتمد موثَّق (المصدر، والسنة، والمستوى الجغرافي)؟
• هل يعمل ترصد استباقي للوفيات بمصدرين على الأقل (مجتمعي، ومقابر أو مرافق)؟
• هل أسباب الوفاة المصرَّح بها مصنَّفة حسب العمر (دون 5 سنوات، و5 سنوات فأكثر)؟
• هل التغطية بلقاح الحصبة معروفة من مصدر غير التغطية الإدارية؟
• هل أُجري فحص تغذوي، ولو جزئيًا؟
• هل زيرت جميع المرافق الصحية في المنطقة أو وُثّقت في HeRAMS؟
• هل كميات المياه وعدد المراحيض للشخص مقيسة فعلًا لا مقدَّرة بالنظر؟
• هل جرى التحقق من توافر خدمات الحزمة MISP (الولادة، والإحالة، والتدبير السريري للاغتصاب)؟
• هل حُدّدت المخاطر الوبائية الموسمية للأشهر الثلاثة القادمة؟
• هل استُشيرت النساء وكبار السن والأشخاص ذوو الإعاقة كلٌّ على حدة بشأن العوائق التي تحول دون وصولهم إلى الرعاية؟
• هل تمت مشاركة الاستنتاجات مع وزارة الصحة والمجموعة القطاعية قبل نشرها خارجيًا؟

الاستمارة الأسبوعية للترصد المجتمعي للوفيات (نموذج)

جدول الحساب الأسبوعي

9الأخطاء الشائعة، وتوقعات المانحين، والاختلافات بحسب السياق

الأخطاء الشائعة وكيفية تجنّبها

ما ينظر إليه المانحون والمقيّمون والمدققون

• الصلة بين الاحتياجات والاستجابة: يجب أن يبيّن المقترح كيف تبرّر بيانات الوفيات والمراضة والخدمات الأنشطة المختارة. وتشدد وثائق السياسة الصحية للمديرية العامة للحماية المدنية الأوروبية وعمليات المساعدة الإنسانية (DG ECHO) على الأولوية الممنوحة للتدخلات التي تحدّ من الوفيات والمراضة التي يمكن تجنبها، وعلى استخدام مؤشرات متوائمة مع معايير اسفير.
• المواءمة مع المجموعة القطاعية وخطة الاستجابة الإنسانية: يتحقق المانحون من أن المناطق والفئات المستهدفة والمؤشرات تتطابق مع تلك الخاصة بالمجموعة الصحية وبخطة الاستجابة الإنسانية (HRP)، ومن أن المنظمة تقدّم بياناتها إلى مصفوفة 4W.
• جودة المسوح: في مجالي التغذية والوفيات، يتوقع مكتب المساعدة الإنسانية (BHA) التابع للوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) ومانحون آخرون مسوحًا مطابقة لمنهجية SMART، ببروتوكول يعتمده الفريق الفني وتقرير يتضمن اختبارات جودة البيانات.
• التصنيف حسب الفئات: الجنس والعمر والإعاقة بالنسبة لمؤشرات النتائج؛ ويشترط المانحون الأوروبيون والبريطانيون ذلك ويقيّمونه.
• المساءلة: يقتضي المعيار الإنساني الأساسي (CHS) إعلام المجتمعات واستشارتها؛ وسيبحث المقيّم عن أدلة على عرض نتائج التقييم على المجتمعات.
• إمكانية التتبّع: يتحقق المدققون من استمارات الجمع الأصلية، وقوائم المتطوعين المأجورين، والتطابق بين التقارير والبيانات الخام.

الاختلافات بحسب السياق

في الأزمة الممتدة، لم يعد السؤال فقط «هل تجاوزنا العتبة؟» بل «لماذا تبقى الوفيات عند هذا المستوى منذ ثلاث سنوات؟». ويجب عندئذ أن يتناول التحليل الأسباب الهيكلية: تمويل الرعاية، والموارد البشرية، وانقطاعات سلسلة الإمداد.

10أسئلة المقابلات والمراجع الرئيسية

أسئلة المقابلات وعناصر الإجابة المتينة

1. «تصل إلى موقع يضم 30,000 نازح دون أي بيانات. ماذا تفعل في الأسبوع الأول؟» تذكر الإجابة الجيدة مراجعة البيانات الثانوية، وتقدير عدد السكان بطريقتين، وإنشاء ترصد مجتمعي للوفيات وترصد للمقابر، وزيارات المرافق، وفحص MUAC، وقبل كل شيء التدخلات التي لا ندم عليها والتي تُطلق دون انتظار (الحصبة إذا كانت التغطية غير مؤكدة، والمياه، والحزمة MISP، والرعاية الأساسية)، بالتنسيق مع الوزارة والمجموعة القطاعية.
2. «كيف يُحسب معدل CMR وما دلالة معدل CMR قدره 1.4؟» المعادلة، والوحدة (لكل 10,000 في اليوم)، والمقارنة بمستوى الوفيات الأساسي بدلًا من العتبة المطلقة، والتفسير (حالة طوارئ إذا كان المستوى الأساسي أقل من 0.7)، وذكر فاصل الثقة إذا كان الرقم مستمدًا من مسح.
3. «يرتفع معدل U5MR أسرع من معدل CMR. ما الفرضيات؟» الحصبة، والإسهال، والملاريا، وتفاقم سوء التغذية؛ والتحقق من خلال الأسباب المصرَّح بها، وترصد EWARN، وفحص تغذوي؛ وإجراءات فورية.
4. «ما حدود المسح الاستعادي للوفيات؟» تحيّز التذكّر، وتحيّز البقاء، وفترة الاستدعاء، وأثر التصميم العنقودي، والوقت اللازم؛ والتكامل مع الترصد الاستباقي.
5. «كيف تعرض أولوياتك على جهة مانحة؟» بيانات الوفيات والوفيات الزائدة، ومصفوفة الاحتمال والأثر، والفجوات المحسوبة رقميًا وفق معايير اسفير، والمواءمة مع المجموعة القطاعية وخطة HRP، ومؤشرات المتابعة، وخطة الخروج.
6. «كيف تعمل مع وزارة الصحة عندما تختلف بياناتها عن بياناتك؟» الشفافية المنهجية، ومقارنة المصادر، والاعتماد المشترك داخل المجموعة القطاعية، واحترام دور الدولة، وعدم النشر الأحادي.

المراجع الرئيسية

• جمعية اسفير، دليل اسفير: الميثاق الإنساني والمعايير الدنيا في الاستجابة الإنسانية، طبعة 2018، فصل الصحة وفصل الإمداد بالمياه والصرف الصحي والنهوض بالنظافة.
• المجموعة الصحية العالمية، Public Health Situation Analysis (PHSA)، دليل ونموذج.
• المجموعة الصحية العالمية، Health Cluster Guide، طبعة 2020.
• مبادرة SMART، دليل SMART وبرنامج ENA for SMART.
• Checchi F. وRoberts L.، Interpreting and using mortality data in humanitarian emergencies: a primer for non-epidemiologists، شبكة الممارسة الإنسانية (ODI)، ورقة الشبكة رقم 52.
• اللجنة الدائمة المشتركة بين الوكالات (IASC)، التقييم السريع الأولي متعدد القطاعات (MIRA)، الدليل المنقَّح.
• منظمة الصحة العالمية، نظام رصد توافر الموارد والخدمات الصحية (HeRAMS)، الدليل التشغيلي.
• منظمة الصحة العالمية واليونيسف، توصيات بشأن عتبات انتشار سوء التغذية (2018).
• تحالف CHS ومجموعة URD وجمعية اسفير، المعيار الإنساني الأساسي بشأن الجودة والمساءلة (CHS)، النسخة المنقَّحة 2024.
• أطباء بلا حدود، Refugee Health: An Approach to Emergency Situations (1997)، مرجع أساسي بشأن الأولويات الصحية العشر في الأسابيع الأولى.