Comprender la desnutrición en emergencias

1Las formas de desnutrición

La desnutrición abarca varias realidades. La desnutrición aguda (emaciación) refleja una pérdida de peso rápida, a menudo ligada a una enfermedad o a una falta repentina de alimentos: es la que mata más rápido en emergencias. La desnutrición crónica (retraso del crecimiento) refleja una privación prolongada: el niño es demasiado bajo para su edad. Las carencias de micronutrientes (hierro, vitamina A, yodo, zinc) debilitan la inmunidad y el desarrollo.

La desnutrición aguda se divide en desnutrición aguda moderada (DAM) y desnutrición aguda severa (DAS). Un niño con DAS tiene un riesgo de muerte unas nueve veces mayor que un niño bien nutrido. La desnutrición aguda global (DAG) suma la DAM y la DAS en una población.

2Las causas: el marco conceptual de UNICEF

El marco de UNICEF distingue tres niveles de causas:

• Causas inmediatas: una alimentación insuficiente y las enfermedades (diarrea, sarampión, paludismo, infecciones respiratorias), que se agravan mutuamente.
• Causas subyacentes: la inseguridad alimentaria de los hogares, las prácticas de cuidado y alimentación infantil, el acceso al agua, al saneamiento y a los servicios de salud.
• Causas básicas: la pobreza, los conflictos, los desplazamientos, las desigualdades de género, la gobernanza.

Consecuencia práctica: una respuesta nutricional eficaz es multisectorial. Tratar sin actuar sobre el agua, la salud y el acceso a los alimentos significa ver volver a los niños.

3Medir el estado nutricional

Tres mediciones sirven para el cribado y el diagnóstico en niños y niñas de 6 a 59 meses:

• Perímetro braquial (PB o MUAC), medido a mitad del brazo izquierdo con una cinta de colores: menos de 115 mm = DAS; de 115 a menos de 125 mm = DAM.
• Relación peso-talla expresada en puntuación z según los patrones de la OMS: menos de -3 = DAS; de -3 a menos de -2 = DAM.
• Edema bilateral con fóvea: se presiona durante tres segundos el dorso de ambos pies; si persiste una depresión, es una DAS, sea cual sea el PB.

El PB es sencillo, rápido y pueden usarlo los agentes comunitarios e incluso las madres capacitadas (enfoque «PB familiar»). En la mujer embarazada o lactante, un PB bajo (a menudo menos de 230 mm, según el protocolo nacional) indica un riesgo.

4Los umbrales y la clasificación de la situación

Las encuestas antropométricas dan la prevalencia de la DAG en los niños de 6 a 59 meses. Referencias de uso habitual (OMS): menos del 5 % = aceptable; del 5 al 9,9 % = alerta; del 10 al 14,9 % = grave; 15 % o más = crítica. La clasificación CIF de la desnutrición aguda (CIF DA) sitúa cada zona de la fase 1 a la fase 5 y orienta las prioridades.

Otros indicadores completan el análisis: la tasa bruta de mortalidad y la mortalidad de menores de 5 años, la cobertura de vacunación contra el sarampión, las epidemias en curso, las prácticas de lactancia. Aplique siempre el protocolo nacional del país: prevalece sobre las referencias generales.

5La antropometría sobre el terreno: medir bien, no solo medir

Toda la cadena de decisiones en nutrición se apoya en unas pocas cifras: un perímetro braquial, un peso, una talla, una edad, la presencia o no de edemas. Un error de 5 mm en el PB o de 1 cm en la talla basta para que un niño pase de una categoría a otra, y un error sistemático de todo un equipo distorsiona la prevalencia de una encuesta entera y, con ello, la clasificación de una zona y el volumen de la financiación. La calidad de la medición no es un detalle técnico: es la primera condición de la rendición de cuentas.

El material mínimo y su control

La técnica paso a paso

1. Preparar al niño y a la madre: explicar lo que se va a hacer, quitar la ropa pesada, los zapatos y las joyas. Un niño que llora y forcejea da malas mediciones: hay que tomarse el tiempo necesario.
2. PB: brazo izquierdo relajado a lo largo del cuerpo. Se localiza el punto medio entre el acromion (punta del hombro) y el olécranon (punta del codo), con el codo flexionado a 90 grados, y se marca ese punto. Con el brazo de nuevo relajado, se coloca la cinta a ese nivel, ni demasiado apretada (la piel no debe arrugarse) ni demasiado floja. Se lee al milímetro y se anuncia la cifra en voz alta; el asistente la repite y la anota.
3. Peso: tara de la balanza con la madre sola y después la madre con el niño en brazos; o calzón de pesaje con la balanza colgante a la altura de los ojos de quien mide. Lectura con una precisión de 100 g, con el niño inmóvil.
4. Talla: dos personas. En posición acostada, el asistente sujeta la cabeza contra el tope fijo, con la mirada en vertical (plano de Fráncfort), y quien mide sujeta las rodillas y lleva el cursor contra la planta de los pies. Lectura al milímetro. Una talla medida de pie en un niño que debería haberse medido acostado da un resultado unos 0,7 cm menor: los patrones de la OMS prevén esta corrección, pero hay que anotar la posición real.
5. Edemas: presión firme del pulgar durante tres segundos sobre el dorso de ambos pies. Si la depresión persiste en los dos lados, el edema queda confirmado. Después se determina el grado: + solo los pies; ++ pies y piernas, o manos y antebrazos; +++ edemas generalizados que incluyen la cara. El grado +++ y la combinación de edemas con emaciación (a menudo llamada kwashiorkor marásmico) requieren siempre hospitalización.
6. Registro inmediato: nunca se memorizan varias mediciones. En las encuestas con tableta, el formulario señala en tiempo real los valores aberrantes.

La estandarización de los medidores

Antes de cualquier encuesta, e idealmente cada año para los equipos de programa, los medidores pasan una prueba de estandarización según la metodología SMART: cada medidor mide dos veces, con un intervalo de tiempo, a un grupo de una decena de niños, sin ver sus primeros valores. Para cada uno se calcula el error técnico de medición (precisión: diferencia entre sus dos mediciones) y el sesgo (exactitud: diferencia con respecto a la media del supervisor o del conjunto del grupo). El software ENA for SMART proporciona una tabla de resultados con umbrales de clasificación (bueno, aceptable, deficiente, rechazo). Un medidor que no supera la prueba recibe una nueva formación y, si vuelve a fallar, se le asigna otra función.

Regla práctica: el día en que se juega la calidad de las mediciones no es el de la recogida de datos, sino la jornada de formación práctica y de estandarización. Las encuestas cuyo informe no presenta los resultados de la prueba de estandarización se rechazan con frecuencia en la validación por el grupo técnico.

Leer la calidad de los datos a posteriori

El informe de plausibilidad de ENA for SMART controla automáticamente varios criterios. Hay que saber leerlos, porque un evaluador o un coordinador del clúster los leerá por usted:

• Valores aberrantes («flags»): los puntajes z de peso para la talla situados a más de 3 unidades de la media observada en la muestra se excluyen del análisis según los criterios SMART. Más de un 2,5 % de valores excluidos indica un problema.
• Desviación estándar de los puntajes z de peso para la talla: se espera entre aproximadamente 0,8 y 1,2. Una desviación estándar mayor suele indicar errores de medición o de edad, e infla artificialmente la prevalencia.
• Preferencia de dígitos: si los pesos terminan con demasiada frecuencia en ,0 o ,5, o las tallas en ,0, los medidores están redondeando. El puntaje de preferencia de dígitos permite identificar al equipo afectado.
• Razón de sexos y distribución por edad: un déficit de niños de 30 a 59 meses sugiere la exclusión de los mayores o una mala estimación de la edad.
• Puntaje global de plausibilidad: síntesis ponderada de los criterios. Un puntaje bajo es bueno; por encima del umbral «problemático», la encuesta no puede utilizarse tal cual para la clasificación.

El caso particular de la edad

En muchos contextos de crisis, menos de la mitad de los niños tiene un documento que indique su fecha de nacimiento. El calendario de eventos locales (fiestas religiosas, estaciones de lluvias, cosechas, elecciones, inundaciones, epidemias, llegada al sitio) se elabora con informantes clave, mes a mes a lo largo de cinco años, y después se prueba. La edad sirve para verificar la elegibilidad (6 a 59 meses) y para calcular los índices de talla para la edad y de peso para la edad; el peso para la talla, en cambio, no depende de la edad, lo que lo hace robusto para medir la desnutrición aguda. A falta de cualquier referencia, se suele utilizar una talla de 65 a 110 cm como criterio de inclusión sustitutivo.

6Realizar un análisis causal de la desnutrición en una zona

El marco conceptual de UNICEF (en su versión actualizada de 2020, que pone el acento en los determinantes favorables a una buena nutrición y no solo en las causas del problema) indica dónde buscar, pero no dice qué pesa más en una zona determinada. Ahora bien, un programa que trata la desnutrición sin conocer sus causas locales dominantes tratará a los mismos niños año tras año. El análisis causal responde a una pregunta sencilla: en este contexto, ¿qué factores explican en mayor medida la desnutrición aguda y cuáles son modificables?

Los métodos disponibles

Las etapas de un análisis causal rápido

1. Formular la pregunta: población, zona, período. Por ejemplo: «¿Por qué la DAG de los niños de 6 a 59 meses del distrito se mantiene por encima del 12 % desde hace cuatro años, con un pico en agosto?»
2. Revisión de datos secundarios: encuestas SMART de los últimos cinco años, datos de admisiones mensuales de los programas (que muestran la estacionalidad), encuestas de seguridad alimentaria (puntaje de consumo de alimentos, índice de estrategias de afrontamiento), datos de salud (paludismo, diarrea, sarampión), datos de agua y saneamiento, encuestas de demografía y salud, estudios antropológicos sobre las prácticas de cuidado.
3. Construir las hipótesis: una lista de posibles factores de riesgo, clasificados por nivel (inmediato, subyacente, básico) y por sector.
4. Recogida complementaria focalizada: grupos focales separados (madres, padres, abuelas, parteras, líderes), entrevistas con el personal de salud, observación de las prácticas de alimentación y de higiene. No se realiza una nueva encuesta pesada si los datos ya existen.
5. Taller de ponderación: con los servicios técnicos, el clúster y representantes comunitarios, cada hipótesis se puntúa según la solidez de la evidencia y la importancia percibida. Se llega a una jerarquía: factores principales, importantes, menores o no confirmados.
6. Devolución y recomendaciones: por sector, con palancas concretas, y validación por las autoridades sanitarias.

Matriz de factores que deben examinarse

Un análisis causal útil termina con una frase de priorización defendible, por ejemplo: «En los municipios del norte, los picos de desnutrición aguda siguen en cuatro a seis semanas a los picos de paludismo y de diarrea, y coinciden con el período en que las madres se van a trabajar al campo; la inseguridad alimentaria actúa como factor agravante, pero secundario». Es esta frase la que debe orientar el reparto del presupuesto entre tratamiento, salud, WASH y seguridad alimentaria.

La estacionalidad, una herramienta de análisis infrautilizada

Representar en un mismo gráfico, a lo largo de tres a cinco años, las admisiones mensuales en el PTA, los casos de paludismo y de diarrea, los precios de los cereales y el calendario agrícola revela casi siempre un patrón. En las zonas sahelianas, el pico de admisiones se sitúa normalmente entre julio y octubre, durante el período de escasez y la estación de lluvias. Las encuestas realizadas después de la cosecha subestiman, por tanto, la carga anual: esta es una de las razones por las que el cálculo de necesidades utiliza un factor de incidencia y no solo la prevalencia puntual.

7Ejemplo completo: leer e interpretar los resultados de una encuesta en el distrito de Wadi-Sora

Contexto ficticio: el distrito de Wadi-Sora (unos 186 000 habitantes) acoge desde hace ocho meses a cerca de 40 000 personas desplazadas por un conflicto armado, repartidas entre dos sitios y familias de acogida. En septiembre, una ONG nacional, «Santé pour Tous Wadi», realizó una encuesta SMART con el apoyo técnico del clúster. Usted es el nutricionista encargado de redactar la interpretación para la reunión del grupo técnico.

Etapa 1: verificar la calidad antes de leer los resultados

Conclusión de la etapa: los datos son utilizables. Ya se pueden leer las prevalencias.

Etapa 2: los resultados antropométricos

Lectura. La DAG del 14,3 % se sitúa en la categoría «grave» de las referencias de la OMS de uso habitual (10 a 14,9 %), y en la categoría «alta» de la clasificación de prevalencia de la emaciación publicada por la OMS y UNICEF en 2018 (menos del 2,5 % muy baja, del 2,5 a menos del 5 % baja, del 5 a menos del 10 % media, del 10 a menos del 15 % alta, 15 % o más muy alta), justo por debajo del límite de la categoría «muy alta». Pero el intervalo de confianza llega hasta el 17,5 %: no se puede descartar una situación crítica. Una interpretación honesta lo dice explícitamente. La diferencia entre las prevalencias por PB y por peso para la talla es frecuente: los dos indicadores no identifican a los mismos niños (el PB selecciona más a los más pequeños y a las niñas; el peso para la talla, más a los niños de morfología longilínea). Se presentan siempre por separado, sin sumarlos ni sustituir uno por otro.

Etapa 3: la mortalidad

El módulo de mortalidad retrospectiva cubre un período de recuerdo de 92 días. Cálculo de la tasa bruta de mortalidad (TBM): defunciones / (población media del período × días de recuerdo) × 10 000.

Lectura. El Manual Esfera recomienda comparar la mortalidad con el nivel de referencia del país o de la región: una duplicación de la tasa de base indica una emergencia. Cuando no se conoce la tasa de base, se utilizan los umbrales de 1 defunción por cada 10 000 personas al día (TBM) y de 2 por cada 10 000 menores de 5 años al día. Aquí, la TBM está próxima al umbral y la mortalidad de los menores de 5 años lo alcanza. La encuesta indica además que las familias atribuyen 9 de las 15 defunciones infantiles a «la fiebre» y a «la diarrea»: la pista sanitaria es prioritaria.

Etapa 4: los factores agravantes

• Cobertura de vacunación contra el sarampión (9-59 meses, por tarjeta o declaración): 61 %, lejos del 95 % que fija Esfera para los niños de 6 meses a 15 años en contextos de crisis.
• Diarrea en las dos semanas anteriores: 31 % de los niños.
• Agua: 9 litros por persona y día en el sitio principal, frente a los 15 litros de referencia de Esfera.
• Puntaje de consumo de alimentos «pobre»: 27 % de los hogares desplazados, 11 % de los hogares de acogida.
• Lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses: 41 % (muestra pequeña, interpretar con prudencia).

Etapa 5: la conclusión redactada para el grupo técnico

La situación nutricional de Wadi-Sora es grave, con un riesgo real de pasar a una situación crítica (DAG 14,3 %, IC 11,6 - 17,5 %), y va acompañada de una mortalidad de menores de 5 años en el umbral de emergencia. Los factores agravantes dominantes son sanitarios (diarrea, fiebre, baja cobertura contra el sarampión) y relacionados con el agua, en un contexto de inseguridad alimentaria de los hogares desplazados. Recomendaciones: ampliación inmediata del cribado y del tratamiento de la DAS y de la DAM, campaña de vacunación contra el sarampión con vitamina A, aumento urgente del suministro de agua, ración o transferencias focalizadas para los hogares desplazados, vigilancia mensual de las admisiones y nueva encuesta dentro de seis meses, antes del pico estacional.

Etapa 6: lo que no había que escribir

• «La DAG es del 14,3 %, por lo tanto la situación no es crítica»: es ignorar el intervalo de confianza y la mortalidad.
• «La DAG combinada (PB + peso para la talla) es del 17 %»: sin una definición validada por el protocolo nacional y el grupo técnico, una prevalencia combinada no puede compararse con los umbrales clásicos.
• «La desnutrición crónica del 38,6 % demuestra la emergencia»: el retraso del crecimiento refleja una privación prolongada; es grave, pero no mide la emergencia aguda y no se trata con ATLC.

8Más allá de los 6-59 meses: lactantes, mujeres, personas mayores y carencias de micronutrientes

Las encuestas y los programas se han centrado históricamente en los niños de 6 a 59 meses, porque los umbrales, las herramientas y los productos se diseñaron para ellos. Pero un análisis nutricional completo en emergencias también debe examinar a los grupos que siguen siendo invisibles en las cifras estándar.

Los lactantes menores de 6 meses

El PB no está validado de forma estándar por debajo de los 6 meses y los ATLC no son adecuados para los lactantes. Sin embargo, este grupo presenta una mortalidad elevada en situaciones de crisis, sobre todo cuando se interrumpe la lactancia materna. La directriz de la OMS de 2023 sobre la prevención y el tratamiento de la emaciación y el edema nutricional en lactantes y niños menores de 5 años amplía la noción de lactante «en riesgo»: bajo peso para la edad, pérdida de peso, dificultades con la lactancia, enfermedad, madre enferma o ausente. El enfoque denominado MAMI (atención a los lactantes pequeños vulnerables y a sus madres), impulsado en particular por la ENN y la LSHTM, propone un itinerario de atención centrado en el binomio madre-hijo.

• Qué evaluar: capacidad de amamantar (agarre, succión, frecuencia), peso y evolución del peso, signos clínicos de peligro, salud física y mental de la madre.
• Derivación: hospitalización en caso de signo de peligro o de pérdida de peso importante; en caso contrario, apoyo ambulatorio a la lactancia materna con seguimiento estrecho del peso.
• Qué no hacer: aplicar los criterios de los 6-59 meses, dar ATLC, distribuir leche de fórmula sin evaluación individual.

Las mujeres embarazadas y lactantes

No existe un umbral internacional único de PB para definir la desnutrición aguda en la mujer embarazada o lactante. Los protocolos nacionales utilizan con mayor frecuencia un PB inferior a 230 mm, a veces 210 o 220 mm según los países y las poblaciones. Durante el embarazo se prefiere el PB al peso, porque varía poco con la gestación. La desnutrición materna tiene consecuencias directas en el bajo peso al nacer y, por tanto, en la mortalidad neonatal y en la desnutrición de los lactantes. En emergencias, el análisis incluye como mínimo la proporción de mujeres embarazadas y lactantes con PB bajo, la cobertura del control prenatal y la de la suplementación con hierro y ácido fólico.

Los adolescentes, los adultos y las personas mayores

• Adultos: índice de masa corporal (IMC), con umbrales de uso habitual de menos de 16 para la desnutrición severa y de 16 a menos de 17 para la desnutrición moderada; el PB se utiliza a menudo para el cribado, con umbrales variables según los protocolos (por ejemplo, menos de 185 mm para una forma severa en adultos no embarazadas).
• Adolescentes: IMC para la edad en puntaje z según las referencias de la OMS.
• Personas mayores: pocos umbrales validados; la evaluación es clínica y funcional (pérdida de peso reciente, movilidad, capacidad para preparar y comer las raciones, dentición). Las raciones secas distribuidas sin adaptación a menudo les resultan inutilizables.
• Personas que viven con el VIH o con tuberculosis: necesidades energéticas mayores, protocolos nacionales específicos, estrecho vínculo con los programas de tratamiento.

Las carencias de micronutrientes en situaciones de crisis

En las poblaciones que dependen de forma prolongada de una ración alimentaria limitada (en particular en los campamentos de refugiados), reaparecen enfermedades carenciales que se creían desaparecidas. Así lo atestiguan las epidemias documentadas de escorbuto, pelagra y beriberi en campamentos de África Oriental y de Asia.

En el caso de la anemia, la OMS califica su importancia para la salud pública según la prevalencia: menos del 5 % sin importancia, del 5 al 19,9 % leve, del 20 al 39,9 % moderada, 40 % o más grave. Esfera recuerda que una prevalencia elevada de anemia en niños o en mujeres es una señal de alerta que debe desencadenar una respuesta multisectorial.

Un informe de análisis que solo habla de la DAG de los niños de 6-59 meses está incompleto. Los revisores del grupo técnico y los donantes esperan como mínimo una mención de los lactantes menores de 6 meses, de las mujeres embarazadas y lactantes, y de los riesgos de carencias relacionados con la composición de la ración.

9Errores frecuentes, variaciones según el contexto y lo que examinan los donantes

Los errores más frecuentes sobre el terreno

Variaciones según el contexto

• Crisis repentina (desplazamiento masivo, inundación): no hay tiempo para una encuesta SMART en las primeras semanas. Se recurre a un cribado exhaustivo o rápido por PB a la llegada o en el registro, a los datos de los centros de salud y a las evaluaciones multisectoriales iniciales rápidas. La situación se califica como «probable» y se planifica una encuesta en cuanto el acceso y la estabilidad lo permitan, por lo general en un plazo de dos a tres meses.
• Crisis prolongada: encuestas anuales o semestrales, sistemas de vigilancia nutricional (sitios centinela), análisis causales en profundidad. El principal riesgo es la normalización de prevalencias elevadas: una DAG del 12 % durante diez años sigue siendo una situación grave.
• Campamento: población conocida y accesible, encuestas más sencillas (es posible un muestreo sistemático si existe una cartografía de los refugios), cribado exhaustivo realista. En los campamentos de refugiados, el ACNUR utiliza sus encuestas SENS (encuestas nutricionales estandarizadas ampliadas), que integran anemia, ALNP, cobertura y seguridad alimentaria.
• Zona urbana: poblaciones dispersas, móviles, mezcladas con los residentes; rara vez se dispone de listas de hogares. Los desplazados urbanos suelen estar infrarrepresentados en las encuestas. Se recurre a métodos de muestreo espacial o a encuestas focalizadas por barrio.
• Acceso limitado y gestión a distancia: encuestas realizadas por equipos locales formados a distancia, control de calidad reforzado mediante tabletas con coordenadas GPS, registro de hora y transmisión diaria de los datos; lectura diaria del informe de plausibilidad por parte del supervisor a distancia.
• Inseguridad: los conglomerados inaccesibles deben documentarse y sustituirse según una regla definida de antemano, y el informe debe precisar qué población no está representada. Una encuesta que excluye en silencio las zonas más afectadas subestima la gravedad.
• Socio local con baja capacidad: acompañar en lugar de sustituir. Formación, estandarización y análisis realizados conjuntamente, con el apoyo técnico del clúster o de un socio internacional, y firma conjunta del informe.

Lo que examinan los donantes, los evaluadores y los grupos técnicos

• La fuente y la fecha de los datos de prevalencia citados en una propuesta, y su validación por el grupo técnico o el clúster. ECHO y BHA exigen explícitamente que el análisis de necesidades se apoye en datos recientes y reconocidos.
• La coherencia entre el análisis de necesidades, el panorama de necesidades humanitarias del país y la clasificación de la CIF.
• La existencia de un análisis causal y la manera en que justifica la combinación de actividades propuesta.
• La consideración de los grupos vulnerables más allá de los 6-59 meses y el desglose de los datos por sexo y edad, exigido por la mayoría de los donantes.
• El cumplimiento del protocolo nacional y de los umbrales adoptados por el país.
• La protección de datos: nada de listas nominales de niños en los anexos, nada de fotos identificables.

10Preguntas de entrevista y referencias clave

Las entrevistas para puestos de nutricionista, de responsable de programa de nutrición o de oficial de gestión de la información del clúster incluyen casi siempre una parte técnica sobre medición y análisis. Estas son algunas preguntas frecuentes y los elementos de una respuesta sólida.

1. «Una encuesta arroja una DAG del 9 % por PB y del 15 % por peso para la talla en la misma población. ¿Cómo lo explica y cuál de las dos retiene?»

Una buena respuesta explica que los dos indicadores identifican poblaciones de niños parcialmente distintas (edad, sexo, morfología), que ninguno es «falso», que la clasificación de la situación utiliza la prevalencia por peso para la talla según los umbrales de referencia, mientras que los programas admiten según ambos criterios, o solo según el PB si el protocolo nacional lo prevé. Menciona la importancia de verificar primero la calidad de los datos (desviación estándar, valores excluidos) antes de interpretar la diferencia.

2. «¿Cómo garantiza la calidad de una encuesta antropométrica?»

El candidato menciona el cálculo del tamaño de la muestra, la formación práctica de varios días, la prueba de estandarización, el calendario de eventos, el control diario del material, la supervisión con nueva medición, la lectura diaria del informe de plausibilidad y la validación final por el grupo técnico. Da umbrales precisos (desviación estándar, porcentaje de valores excluidos).

3. «Calcule la tasa de mortalidad de menores de 5 años: 1 200 niños, 18 defunciones, período de recuerdo de 90 días. ¿Qué concluye?»

Respuesta esperada: 18 / (1 200 × 90) × 10 000 = 1,67 defunciones por cada 10 000 al día. Esta tasa está por debajo del umbral de 2 que se utiliza cuando no se conoce el nivel de base, pero hay que compararla con la tasa de base del país: si la duplica, la situación es una emergencia. Un buen candidato recuerda también la amplitud del intervalo de confianza cuando el número de defunciones es pequeño.

4. «¿Por qué hacer un análisis causal antes de diseñar un programa? Dé un ejemplo.»

El candidato demuestra que ha visto un análisis modificar una estrategia: por ejemplo, el descubrimiento de que los picos de desnutrición seguían a los picos de paludismo llevó a integrar la distribución de mosquiteros y el tratamiento comunitario del paludismo en el programa de nutrición. Cita un método (taller rápido, Link NCA) y la noción de factores modificables.

5. «Sospecha una epidemia de escorbuto en un campamento. ¿Qué hace?»

Confirmación clínica por un médico, definición de caso, búsqueda activa, notificación al ministerio y a los clústeres de Salud y de Nutrición, análisis de la composición de la ración con el PMA y el ACNUR, tratamiento de los casos, incorporación de alimentos ricos en vitamina C o de alimentos enriquecidos, seguimiento de la evolución.

6. «Su director quiere publicar una DAG del 16 % procedente de un cribado masivo para recaudar fondos. ¿Qué le responde?»

La respuesta explica que un cribado no es una encuesta representativa, que no puede compararse con los umbrales de clasificación, que su publicación sin validación por el grupo técnico perjudicaría la credibilidad de la organización ante el clúster y los donantes, y propone utilizar los datos como señal de alerta para solicitar una encuesta o un análisis de la CIF.

Referencias clave

• Manual Esfera (2018), capítulo Seguridad alimentaria y nutrición, en particular las normas sobre la evaluación de la seguridad alimentaria y de la nutrición: Asociación Esfera.
• Patrones de crecimiento infantil de la OMS (2006) y marco de clasificación de la prevalencia de la desnutrición publicado por la OMS y UNICEF (2018).
• Directriz de la OMS sobre la prevención y el tratamiento de la emaciación y el edema nutricional en lactantes y niños menores de 5 años (2023).
• Manual de la metodología SMART y software ENA for SMART: iniciativa SMART, Acción contra el Hambre Canadá.
• Manual técnico de la CIF (versión vigente), componente de desnutrición aguda: asociación mundial de la CIF.
• Marco conceptual de los determinantes de la nutrición materna e infantil (2020): UNICEF.
• Guía del método Link NCA: Acción contra el Hambre.
• Directrices de las encuestas SENS: ACNUR.
• Herramientas y recursos MAMI: Emergency Nutrition Network (ENN) y London School of Hygiene and Tropical Medicine.
• Documentos de referencia de la OMS sobre la evaluación de la anemia y de las carencias de micronutrientes, y documentos sobre el escorbuto, la pelagra y el beriberi en situaciones de emergencia (OMS, ACNUR).