Análisis avanzado, respuesta integrada e incidencia en nutrición

1La CIF de la desnutrición aguda

La CIF DA clasifica las zonas en cinco fases, de «aceptable» a «extremadamente crítica», a partir de la prevalencia de la DAG y de factores contribuyentes (morbilidad, alimentación, agua, salud, acceso). El análisis se realiza en un grupo técnico, con datos de calidad controlada, y produce proyecciones para los meses siguientes.

Sirve para priorizar las zonas, dimensionar la respuesta y hacer incidencia ante los donantes. Una ONG aporta sus datos de programa y de cribado, pero el análisis es consensuado y validado por el grupo de trabajo nacional.

2Una respuesta integrada

Los mejores resultados provienen de paquetes integrados en torno al niño: cribado, tratamiento, vacunación, agua segura e higiene, transferencias o raciones para el hogar, apoyo a la lactancia materna, salud mental de las madres. Se habla de enfoques simplificados cuando el protocolo nacional los autoriza: un solo producto para la DAS y la DAM, dosificación según el PB, cribado por las madres.

Diseñar una respuesta integrada significa focalizar las mismas zonas y los mismos hogares, compartir las listas de referencia (respetando la protección de datos) y seguir indicadores comunes.

3Cálculo de necesidades y gestión de insumos

Fórmula habitual para la DAS: población de 6 a 59 meses × prevalencia × factor de incidencia × cobertura prevista, multiplicado después por la cantidad de ATLC por tratamiento (a menudo unos 150 sobres, según el protocolo). Se añade un stock de seguridad y se tienen en cuenta los plazos de suministro, a menudo de varios meses.

El seguimiento de existencias se hace cada mes, sitio por sitio, con alertas de ruptura compartidas con el clúster. La cadena de suministro se gestiona con UNICEF y el PMA, que suelen proporcionar el ATLC y los alimentos suplementarios.

4Calidad, rendición de cuentas e incidencia

La calidad se gestiona con los indicadores de desempeño, las encuestas de cobertura, las supervisiones formativas y la retroalimentación de las comunidades (mecanismo de quejas, grupos focales con las madres). Los obstáculos identificados (distancia, costes ocultos, acogida) se abordan en un plan de acción.

La incidencia se apoya en los datos: prevalencia, mortalidad, brechas de cobertura, rupturas de insumos, coste del tratamiento por niño curado. El clúster transmite los mensajes comunes a los donantes y a las autoridades.

5Participar en un análisis de la CIF de desnutrición aguda, paso a paso

La CIF de desnutrición aguda (CIF DA) la lleva a cabo un grupo de análisis nacional o subnacional, bajo la égida del grupo de trabajo técnico de la CIF del país, a menudo presidido por el gobierno, con el apoyo del clúster de Nutrición, UNICEF, el PMA, la FAO y las ONG. Un nutricionista de ONG participa como analista: aporta datos, los defiende y acepta la regla del consenso basado en la evidencia.

Las fases y los umbrales de referencia

El manual de la CIF prevé también umbrales basados en el PB cuando faltan datos de peso para la talla, con reglas de uso más restrictivas. La CIF clasifica una zona en Hambruna cuando se alcanzan simultáneamente tres umbrales en la misma zona: al menos el 20 % de los hogares se enfrenta a una carencia extrema de alimentos, la DAG alcanza al menos el 30 % en los niños (o un umbral equivalente por PB) y la tasa bruta de mortalidad supera las 2 defunciones por cada 10 000 personas al día. Esta clasificación corresponde al Comité de Examen de la Hambruna y a un proceso de verificación específico.

El proceso

1. Preparación (4 a 8 semanas antes del taller): inventario de los datos disponibles por zona (encuestas SMART validadas, datos de vigilancia, datos de programas, datos sobre los factores contribuyentes), evaluación de su fiabilidad, introducción en las hojas de trabajo de la CIF.
2. Taller de análisis (una a dos semanas): en grupos, los analistas examinan cada zona, la evidencia directa (prevalencia) y los factores contribuyentes: ingesta alimentaria inadecuada (consumo, ALNP), enfermedades (diarrea, paludismo, sarampión, epidemias), factores subyacentes (seguridad alimentaria, agua, acceso a la atención, prácticas de cuidado).
3. Clasificación del período actual: fase de cada zona, con un nivel de confianza que depende de la calidad y de la antigüedad de los datos.
4. Proyección: estimación de la fase para el período siguiente (a menudo el período de escasez o el pico estacional), a partir de las tendencias estacionales, las perspectivas agrícolas, las epidemias esperadas y la asistencia planificada y financiada.
5. Estimación del número de casos esperados: número de niños de 6 a 59 meses y de mujeres embarazadas y lactantes que pueden sufrir desnutrición aguda a lo largo del año.
6. Revisión de calidad y validación: en su caso, por la unidad de apoyo mundial de la CIF; publicación del informe y de los mapas.

Los datos que una ONG debe preparar

La regla de oro del analista de la CIF: separar lo que dice el dato de lo que uno querría que dijera. Una ONG que impulsa una clasificación más severa sin evidencia pierde su credibilidad en el grupo, y el país puede perder la de su análisis ante los donantes.

6Ejemplo completo: calcular las necesidades de suministros y el presupuesto del distrito de Nara-Est

Contexto ficticio: el distrito de Nara-Est cuenta con 54 000 niños de 6 a 59 meses. El análisis de la CIF DA lo clasifica en fase 4 para la proyección, con un pico esperado de julio a octubre. La encuesta SMART más reciente arroja una DAS del 2,8 % y una DAM del 9,4 %. El clúster pide a cada socio que cuantifique sus necesidades para el año siguiente. Su ONG apoya a los 14 centros de salud del distrito.

Etapa 1: la carga esperada de DAS

La prevalencia mide los casos presentes en un momento dado; a lo largo de un año aparecen casos nuevos. Por eso se multiplica la prevalencia por un factor de incidencia. El factor por defecto utilizado durante mucho tiempo es de 2,6 para la DAS; las orientaciones del Clúster Mundial de Nutrición animan a sustituirlo por un factor estimado localmente (a partir de los datos de admisión y de cobertura, o de la duración media del episodio) cuando sea posible. Aquí, el grupo técnico mantiene el 2,6.

Etapa 2: el ATLC

La referencia habitual es de aproximadamente una caja de 150 sobres por niño tratado (unos 13,8 kg), lo que corresponde a un tratamiento medio de 6 a 8 semanas. Se añade un margen para las pérdidas, los errores de previsión y los niños que permanecen más tiempo.

Etapa 3: el PASF

Para la DAM, el grupo técnico utiliza en este ejemplo un factor de incidencia local de 1,5 y una cobertura prevista del 60 %, con una duración media del tratamiento de 60 días y un sobre de ASLC al día.

Etapa 4: el perfil mensual y el plan de abastecimiento

Las admisiones no se distribuyen de manera uniforme. Los datos de los tres últimos años muestran que el 50 % de las admisiones en el PTA se producen de julio a octubre. La necesidad mensual media de ATLC es de 3 027 / 12 ≈ 252 cajas, pero alcanza unas 3 027 × 0,50 / 4 ≈ 378 cajas al mes durante el pico.

Etapa 5: los demás suministros y recursos

• Medicamentos del tratamiento sistemático (amoxicilina, antipalúdicos, antiparasitarios), calculados a partir del número de niños y de las pautas del protocolo, con el mismo margen.
• Leches terapéuticas F-75 y F-100, ReSoMal y medicamentos de la estabilización para 275 niños.
• Material antropométrico (cintas de PB para los agentes comunitarios y las madres, balanzas, tallímetros), fichas, registros y tarjetas.
• Recursos humanos: número de jornadas de PTA y de puestos avanzados, agentes comunitarios, supervisores.

El cálculo solo tiene valor si sus hipótesis están escritas. Un cuadro de necesidades sin prevalencia de origen, factor de incidencia, cobertura prevista y margen explícitos no puede ser verificado por el clúster ni defendido ante un donante.

7Diseñar una respuesta integrada en torno al niño y al hogar

Las orientaciones recientes, entre ellas el Plan de Acción Mundial sobre la Emaciación Infantil impulsado por varios organismos de las Naciones Unidas (2020) y el Marco Conjunto de Análisis Intersectorial utilizado para los panoramas de necesidades humanitarias, impulsan el diseño de las respuestas en torno al niño y a su hogar, en lugar de sector por sector. En concreto, una respuesta integrada significa: las mismas zonas, los mismos hogares, derivaciones que funcionan e indicadores compartidos.

La matriz de integración

Las etapas del diseño

1. Partir del análisis causal y de la CIF: ¿qué factores contribuyentes predominan en cada zona?
2. Cartografiar a los actores de cada sector presentes en las mismas zonas (matrices 4W de los clústeres).
3. Definir un paquete mínimo común y los criterios de focalización compartidos.
4. Redactar los procedimientos de derivación: quién deriva, con qué formulario, en qué plazo, quién confirma la atención.
5. Firmar un protocolo de intercambio de datos entre organizaciones.
6. Fijar indicadores comunes (por ejemplo, la proporción de niños admitidos en el PTA cuyo hogar ha recibido un kit WASH y una transferencia en las dos semanas siguientes).
7. Prever una revisión conjunta trimestral.

El caso de las transferencias monetarias

Las transferencias monetarias mejoran el acceso de los hogares a los alimentos y reducen el reparto de los productos terapéuticos, pero su efecto sobre la desnutrición aguda depende de su importe, su regularidad, su duración y el acompañamiento. Un buen diseño calcula el importe a partir del coste de una canasta alimentaria nutritiva, se dirige a los hogares en el momento de máximo riesgo (período de escasez, tratamiento en curso) y asocia mensajes sobre ALNP y sobre higiene. Los mercados deben poder responder: el análisis de mercado previo es indispensable.

La integración rara vez fracasa en el principio y casi siempre en los detalles: listas no transmitidas, criterios incompatibles, calendarios de financiación desfasados. La prueba práctica consiste en seguir a diez niños admitidos en el PTA y verificar cuántos han recibido realmente los servicios vinculados prometidos.

8Gestionar la calidad y la rendición de cuentas de un programa de nutrición

La Norma Humanitaria Esencial en materia de calidad y rendición de cuentas (CHS), en su versión actualizada de 2024, formula nueve compromisos con las personas afectadas. Aplicados a un programa de nutrición, se convierten en exigencias muy concretas, que los evaluadores y los auditores de certificación verifican.

Los compromisos traducidos en prácticas nutricionales

La lista de verificación de supervisión formativa de un sitio de PTA

Cada visita concluye con una retroalimentación inmediata al equipo, un plan de acción con fechas y la verificación, en la visita siguiente, de las acciones acordadas. La supervisión formativa busca la mejora, no la sanción: un equipo que teme la supervisión oculta sus problemas.

La protección contra la explotación y el abuso sexuales

Los programas de nutrición ponen en contacto diario a personal que controla el acceso a bienes de gran valor (productos terapéuticos, raciones) con mujeres y niños en situación de gran vulnerabilidad. El riesgo de explotación es real. Se aplican los seis principios básicos del IASC relativos a la protección contra la explotación y el abuso sexuales: código de conducta firmado, formación, mecanismos de denuncia seguros y accesibles, presencia de personal femenino en los sitios, información a las comunidades sobre la gratuidad total de los servicios.

9Construir una incidencia basada en cifras: ejemplo de una nota a los donantes

Una incidencia eficaz en nutrición no se basa ni en imágenes de niños ni en adjetivos, sino en un problema preciso, cifras validadas, consecuencias demostradas y una petición clara. Preferiblemente la lleva a cabo de forma colectiva el clúster, y la ONG contribuye con sus datos.

La estructura tipo de una nota de incidencia de una página

1. El mensaje principal en dos frases: la situación y la petición.
2. Los hechos: de tres a cinco cifras validadas y con fuente.
3. Las consecuencias si no se hace nada: cuantificadas, con un plazo.
4. La respuesta propuesta y su coste.
5. Las peticiones concretas: a quién, qué, cuándo.

Ejemplo de nota para el distrito de Nara-Est

Los destinatarios de la incidencia

• Donantes humanitarios (ECHO, BHA, FCDO, fondos comunes, CERF): esperan vínculos explícitos con la CIF, el panorama de necesidades humanitarias y las prioridades del clúster, costes unitarios realistas y un análisis de los riesgos de ruptura. ECHO ha publicado una política temática sobre la nutrición en la ayuda humanitaria que hace hincapié en la integración y la prevención; BHA precisa sus requisitos e indicadores en sus directrices para la presentación de solicitudes.
• Autoridades nacionales: inclusión de los productos terapéuticos en la lista de medicamentos esenciales, partidas presupuestarias nacionales, adopción de protocolos actualizados.
• Actores del desarrollo: protección social, sistemas de salud, financiación plurianual en una lógica de nexo entre acción humanitaria, desarrollo y paz.

La credibilidad de una incidencia se gana con el tiempo. Las cifras deben ser exactamente las del clúster y la CIF, los intervalos de confianza no deben ocultarse y las promesas de resultados deben seguir siendo medibles. Una ONG a la que se sorprende exagerando una sola vez pierde audiencia durante mucho tiempo.

10Errores frecuentes, variaciones según el contexto, preguntas de entrevista y referencias

Errores frecuentes

• Calcular las necesidades solo a partir de la prevalencia, sin factor de incidencia: las necesidades anuales quedan entonces subestimadas en más de la mitad, y la ruptura llega en el pico.
• Hacer el pedido demasiado tarde: olvidar que el plazo entre el pedido y la entrega en el distrito se cuenta en meses.
• Interpretar un aumento de las admisiones como un deterioro sin verificar la evolución de la cobertura o la apertura de nuevos sitios.
• Construir una «integración» sobre el papel sin procedimientos de derivación ni intercambio de datos efectivo.
• Medir la calidad únicamente por las tasas de recuperación, sin cobertura, sin rendición de cuentas, sin análisis de las muertes.
• Hacer incidencia en solitario con cifras distintas de las del clúster.

Variaciones según el contexto

• Crisis repentina: no hay CIF disponible antes de varias semanas; estimación de las necesidades a partir de cribados y de hipótesis prudentes, revisada en cuanto llegan datos validados; préstamos de suministros entre socios y preposicionamiento.
• Crisis prolongada: ciclos regulares de la CIF, financiación plurianual, integración en el sistema de salud, compras locales o regionales de ATLC cuando existen productores certificados.
• Campamento: población conocida, cálculo de necesidades más preciso, integración más fácil con los servicios del ACNUR y del PMA.
• Zona urbana: gran movilidad, denominadores inciertos, necesidad de cruzar varias fuentes de población.
• Acceso limitado o gestión a distancia: existencias más elevadas en los sitios para compensar las interrupciones del acceso, control por terceros, datos de seguimiento a distancia, mayor riesgo de desvío que debe documentarse en el análisis de riesgos.
• Socio local con baja capacidad: herramienta de cuantificación simplificada, acompañamiento en la gestión de existencias, financiación directa progresiva de acuerdo con los compromisos de localización del Gran Pacto (Grand Bargain).

Preguntas de entrevista

1. «Calcule las necesidades anuales de ATLC para 30 000 niños de 6 a 59 meses, una DAS del 2 % y una cobertura prevista del 60 %.»

Respuesta esperada: 30 000 × 0,02 = 600 casos prevalentes; × 2,6 (factor por defecto, que debe sustituirse por un factor local si se dispone de él) = 1 560 casos esperados; × 0,60 = 936 niños que tratar; unas 936 cajas, es decir, unas 1 030 con un margen del 10 %. El candidato explica sus hipótesis y menciona la estacionalidad y el plazo de abastecimiento.

2. «¿Cuál es la diferencia entre prevalencia e incidencia, y por qué es importante para un programa de nutrición?»

La prevalencia mide los casos presentes en un momento dado; la incidencia, los casos nuevos durante un período. Un programa trata la carga anual, que supera con mucho la prevalencia puntual; confundir ambas conduce a rupturas de existencias.

3. «Usted participa en el taller de la CIF y un colega quiere clasificar una zona en fase 4 sin datos recientes. ¿Qué hace?»

La respuesta recuerda las reglas de fiabilidad de la evidencia, propone clasificar con el nivel de confianza adecuado o señalar la zona como carente de datos, y recomienda una encuesta o un cribado rápido. Se mantiene en los hechos y da prioridad al consenso basado en la evidencia.

4. «¿Cómo verifica que una respuesta integrada funciona realmente?»

Seguimiento de cohortes de niños derivados, indicadores comunes, revisiones conjuntas, retroalimentación de las madres y análisis de los plazos entre la derivación y el servicio recibido.

5. «¿Cómo aplica la CHS a un programa de nutrición?»

El candidato da ejemplos concretos: mecanismo de quejas adaptado a las madres, cobertura medida, revisiones de muertes, cumplimiento del Código, trazabilidad de los suministros, fortalecimiento del personal del ministerio.

6. «Un donante le pregunta por qué su coste por niño tratado es más elevado que el de otro socio.»

La respuesta compara los alcances (inclusión o no de la estabilización, del PASF, de los suministros aportados por UNICEF, del cribado comunitario, del acceso difícil), presenta la cobertura y la calidad obtenidas, y acepta examinar las partidas en las que es posible ahorrar.

Referencias clave

• Manual técnico de la CIF, versión vigente, incluido el protocolo de desnutrición aguda y los procedimientos relativos a la hambruna: asociación mundial de la CIF.
• Orientaciones del Clúster Mundial de Nutrición sobre la estimación de la carga y el cálculo de las personas con necesidades, y sobre el seguimiento de la cadena de suministro.
• Plan de Acción Mundial sobre la Emaciación Infantil (2020): FAO, ACNUR, UNICEF, PMA y OMS.
• Norma Humanitaria Esencial en materia de calidad y rendición de cuentas (CHS), versión 2024: CHS Alliance, Esfera y Groupe URD.
• Seis principios básicos relativos a la protección contra la explotación y el abuso sexuales: IASC.
• Política temática sobre la nutrición en la ayuda humanitaria: ECHO, Comisión Europea.
• Directrices para la presentación de solicitudes de asistencia de emergencia y manual de indicadores: BHA.
• Marco Conjunto de Análisis Intersectorial (JIAF): socios del proceso del panorama de necesidades humanitarias, OCHA.
• Compromisos del Gran Pacto (Grand Bargain, 2016) y documentos de seguimiento sobre la localización.