Análise avançada, resposta integrada e advocacia em nutrição

1O IPC da desnutrição aguda

O IPC AMN classifica as zonas em cinco fases, de « aceitável » a « extremamente crítica », a partir da prevalência da GAM e de fatores contributivos (morbilidade, alimentação, água, saúde, acesso). A análise faz-se em grupo técnico, com dados de qualidade controlada, e produz projeções para os meses seguintes.

Serve para priorizar as zonas, dimensionar a resposta e advogar junto dos doadores. Uma ONG contribui com os seus dados de programa e de rastreio, mas a análise é consensual e validada pelo grupo de trabalho nacional.

2Uma resposta integrada

Os melhores resultados vêm de pacotes integrados em torno da criança: rastreio, tratamento, vacinação, água segura e higiene, transferências ou rações para o agregado familiar, apoio à amamentação, saúde mental das mães. Fala-se de abordagens simplificadas quando o protocolo nacional as autoriza: um único produto para a DAG e a DAM, dosagem segundo o PB, rastreio pelas mães.

Conceber uma resposta integrada é visar as mesmas zonas e os mesmos agregados familiares, partilhar as listas de referência (respeitando a proteção de dados) e acompanhar indicadores comuns.

3Cálculo das necessidades e gestão dos insumos

Fórmula corrente para a DAG: população dos 6-59 meses × prevalência × fator de incidência × cobertura pretendida, depois multiplicação pela quantidade de ATPU por tratamento (muitas vezes cerca de 150 saquetas, segundo o protocolo). Acrescenta-se um stock de segurança e têm-se em conta os prazos de abastecimento, muitas vezes de vários meses.

O controlo dos stocks faz-se todos os meses, local a local, com alertas de rutura partilhados com o cluster. O pipeline é gerido com a UNICEF e o PAM, que fornecem muitas vezes o ATPU e os alimentos de suplementação.

4Qualidade, responsabilização e advocacia

A qualidade gere-se com os indicadores de desempenho, os inquéritos de cobertura, as supervisões formativas e o feedback das comunidades (mecanismo de queixas, grupos de discussão com as mães). As barreiras identificadas (distância, custo oculto, acolhimento) são tratadas num plano de ação.

A advocacia apoia-se nos dados: prevalência, mortalidade, lacunas de cobertura, ruturas de insumos, custo do tratamento por criança curada. O cluster leva as mensagens comuns aos doadores e às autoridades.

5Participar numa análise IPC da desnutrição aguda, etapa a etapa

A IPC de desnutrição aguda (IPC AMN) é conduzida por um grupo de análise nacional ou subnacional, sob a égide do grupo de trabalho técnico da IPC do país, muitas vezes presidido pelo governo, com o apoio do cluster de Nutrição, da UNICEF, do PAM, da FAO e das ONG. Um nutricionista de ONG participa como analista: traz dados, defende-os e aceita a regra do consenso baseado em evidências.

As fases e os limiares de referência

O manual da IPC prevê também limiares baseados no PB quando faltam dados de peso-para-altura, com regras de utilização mais restritivas. A IPC classifica uma zona em Fome quando três limiares são atingidos simultaneamente na mesma zona: pelo menos 20 % dos agregados familiares enfrentam carências extremas de alimentos, a DAG atinge pelo menos 30 % nas crianças (ou um limiar equivalente por PB) e a taxa bruta de mortalidade ultrapassa 2 óbitos por 10 000 pessoas por dia. Esta classificação é da competência do Comité de Revisão da Fome (Famine Review Committee) e de um processo de verificação específico.

O processo

1. Preparação (4 a 8 semanas antes do workshop): inventário dos dados disponíveis por zona (inquéritos SMART validados, dados de vigilância, dados de programas, dados sobre os fatores contributivos), avaliação da sua fiabilidade, introdução nas folhas de trabalho da IPC.
2. Workshop de análise (uma a duas semanas): em grupos, os analistas examinam cada zona, a evidência direta (prevalência) e os fatores contributivos: ingestão alimentar inadequada (consumo, ALCP), doenças (diarreia, paludismo, sarampo, epidemias), fatores subjacentes (segurança alimentar, água, acesso aos cuidados, práticas de cuidados).
3. Classificação do período atual: fase de cada zona, com um nível de confiança que depende da qualidade e da antiguidade dos dados.
4. Projeção: estimativa da fase para o período seguinte (muitas vezes o período de escassez ou o pico sazonal), a partir das tendências sazonais, das perspetivas agrícolas, das epidemias esperadas e da assistência planeada e financiada.
5. Estimativa do número de casos esperados: número de crianças de 6 a 59 meses e de mulheres grávidas e lactantes suscetíveis de sofrer de desnutrição aguda ao longo do ano.
6. Revisão da qualidade e validação: se for caso disso, pela unidade de apoio mundial da IPC; publicação do relatório e dos mapas.

Os dados que uma ONG deve preparar

A regra de ouro do analista IPC: separar o que o dado diz do que se gostaria que ele dissesse. Uma ONG que força uma classificação mais severa sem evidências perde a sua credibilidade no grupo, e o país pode perder a credibilidade da sua análise junto dos doadores.

6Exemplo completo: calcular as necessidades de insumos e o orçamento do distrito de Nara-Est

Contexto fictício: o distrito de Nara-Est conta 54 000 crianças de 6 a 59 meses. A análise IPC AMN classifica-o na fase 4 para a projeção, com um pico esperado de julho a outubro. O inquérito SMART mais recente dá uma DAS de 2,8 % e uma DAM de 9,4 %. O cluster pede a cada parceiro que quantifique as suas necessidades para o ano seguinte. A sua ONG apoia o conjunto dos 14 centros de saúde do distrito.

Etapa 1: a carga esperada de DAS

A prevalência mede os casos presentes num dado momento; ao longo de um ano, surgem novos casos. Multiplica-se, portanto, a prevalência por um fator de incidência. O fator por defeito durante muito tempo utilizado é 2,6 para a DAS; as orientações do Global Nutrition Cluster incentivam a substituí-lo por um fator estimado localmente (a partir dos dados de admissão e de cobertura, ou da duração média do episódio) sempre que possível. Aqui, o grupo técnico mantém 2,6.

Etapa 2: o ATPU

A referência corrente é de cerca de uma caixa de 150 saquetas por criança tratada (cerca de 13,8 kg), que corresponde a um tratamento médio de 6 a 8 semanas. Acrescenta-se uma margem para as perdas, os erros de previsão e as crianças que ficam mais tempo.

Etapa 3: o PSD

Para a DAM, o grupo técnico utiliza neste exemplo um fator de incidência local de 1,5 e uma cobertura visada de 60 %, com uma duração média de tratamento de 60 dias e uma saqueta de ASPU por dia.

Etapa 4: o perfil mensal e o plano de abastecimento

As admissões não estão repartidas uniformemente. Os dados dos últimos três anos mostram que 50 % das admissões no PTA ocorrem de julho a outubro. A necessidade mensal média de ATPU é de 3 027 / 12 ≈ 252 caixas, mas atinge cerca de 3 027 × 0,50 / 4 ≈ 378 caixas por mês durante o pico.

Etapa 5: os outros insumos e recursos

• Medicamentos do tratamento sistemático (amoxicilina, antipalúdicos, desparasitantes), calculados a partir do número de crianças e dos esquemas do protocolo, com a mesma margem.
• Leites terapêuticos F-75 e F-100, ReSoMal e medicamentos da estabilização para 275 crianças.
• Material antropométrico (fitas de PB para os voluntários comunitários e as mães, balanças, antropómetros), fichas, registos e cartões.
• Recursos humanos: número de dias de PTA e de locais avançados, voluntários comunitários, supervisores.

O cálculo só tem valor se as suas hipóteses estiverem escritas. Uma tabela de necessidades sem prevalência de origem, fator de incidência, cobertura visada e margem explícitos não pode ser verificada pelo cluster nem defendida perante um doador.

7Conceber uma resposta integrada em torno da criança e do agregado familiar

As orientações recentes, entre as quais o Plano de Ação Mundial sobre a Emaciação Infantil promovido por várias agências das Nações Unidas (2020) e o Quadro Conjunto de Análise Intersetorial (JIAF) utilizado nos panoramas das necessidades humanitárias, incentivam a conceber as respostas em torno da criança e do seu agregado familiar, e não setor a setor. Concretamente, uma resposta integrada significa: as mesmas zonas, os mesmos agregados, encaminhamentos funcionais e indicadores partilhados.

A matriz de integração

As etapas de conceção

1. Partir da análise causal e da IPC: que fatores contributivos dominam em cada zona?
2. Mapear os intervenientes de cada setor presentes nas mesmas zonas (matrizes 4W dos clusters).
3. Definir um pacote mínimo comum e critérios de focalização partilhados.
4. Redigir os procedimentos de encaminhamento: quem encaminha, com que formulário, em que prazo, quem confirma o atendimento.
5. Assinar um protocolo de partilha de dados entre organizações.
6. Fixar indicadores comuns (por exemplo, proporção de crianças admitidas no PTA cujo agregado recebeu um kit WASH e uma transferência nas duas semanas seguintes).
7. Prever uma revisão conjunta trimestral.

O caso das transferências monetárias

As transferências monetárias melhoram o acesso dos agregados aos alimentos e reduzem a partilha dos produtos terapêuticos, mas o seu efeito na desnutrição aguda depende do seu montante, da sua regularidade, da sua duração e do acompanhamento. Uma boa conceção calcula o montante a partir do custo de um cabaz alimentar nutritivo, dirige-se aos agregados no momento em que o risco é máximo (período de escassez, tratamento em curso) e associa mensagens sobre ALCP e higiene. Os mercados devem poder responder: a análise de mercado prévia é indispensável.

A integração raramente falha no princípio e quase sempre nos pormenores: listas não transmitidas, critérios incompatíveis, calendários de financiamento desfasados. O teste prático consiste em acompanhar dez crianças admitidas no PTA e verificar quantas receberam efetivamente os serviços associados prometidos.

8Gerir a qualidade e a prestação de contas de um programa de nutrição

A Norma Humanitária Fundamental sobre Qualidade e Prestação de Contas (CHS), na sua versão atualizada de 2024, formula nove compromissos para com as pessoas afetadas. Aplicados a um programa de nutrição, tornam-se exigências muito concretas, que os avaliadores e os auditores de certificação verificam.

Os compromissos traduzidos em práticas nutricionais

A grelha de supervisão formativa de um local de PTA

Cada visita termina com um feedback imediato à equipa, um plano de ação datado e a verificação, na visita seguinte, das ações acordadas. A supervisão formativa visa a melhoria, e não a sanção: uma equipa que teme a supervisão esconde os seus problemas.

A proteção contra a exploração e o abuso sexuais

Os programas de nutrição põem em contacto diário pessoal que controla o acesso a bens de grande valor (produtos terapêuticos, rações) com mulheres e crianças em situação de grande vulnerabilidade. O risco de exploração é real. Aplicam-se os seis princípios fundamentais do IASC relativos à proteção contra a exploração e o abuso sexuais: código de conduta assinado, formação, mecanismos de denúncia seguros e acessíveis, presença de pessoal feminino nos locais, informação das comunidades sobre a total gratuitidade dos serviços.

9Construir uma advocacia baseada em números: exemplo de uma nota aos doadores

Uma advocacia eficaz em nutrição não assenta em imagens de crianças nem em adjetivos, mas num problema preciso, em números validados, em consequências demonstradas e num pedido claro. É levada a cabo de preferência coletivamente pelo cluster, e a ONG contribui com os seus dados.

A estrutura tipo de uma nota de advocacia de uma página

1. A mensagem principal em duas frases: a situação e o pedido.
2. Os factos: três a cinco números validados e com fonte.
3. As consequências se nada for feito: quantificadas, com um prazo.
4. A resposta proposta e o seu custo.
5. Os pedidos precisos: a quem, o quê, quando.

Exemplo de nota para o distrito de Nara-Est

Os alvos da advocacia

• Doadores humanitários (ECHO, BHA, FCDO, fundos comuns, CERF): esperam ligações explícitas com a IPC, o panorama das necessidades humanitárias e as prioridades do cluster, custos unitários realistas e uma análise dos riscos de rutura. A ECHO publicou uma política temática sobre a nutrição na ajuda humanitária que insiste na integração e na prevenção; o BHA precisa as suas exigências e indicadores nas suas diretrizes para candidaturas.
• Autoridades nacionais: integração dos produtos terapêuticos na lista de medicamentos essenciais, rubricas orçamentais nacionais, adoção de protocolos atualizados.
• Intervenientes do desenvolvimento: proteção social, sistemas de saúde, financiamento plurianual numa lógica de nexo entre ação humanitária, desenvolvimento e paz.

A credibilidade de uma advocacia ganha-se com o tempo. Os números devem ser exatamente os do cluster e da IPC, os intervalos de confiança não devem ser escondidos e as promessas de resultados devem continuar a ser mensuráveis. Uma ONG apanhada uma vez a exagerar passa a ser ouvida com menos atenção durante muito tempo.

10Erros frequentes, variações de contexto, perguntas de entrevista e referências

Erros frequentes

• Calcular as necessidades apenas com base na prevalência, sem fator de incidência: as necessidades anuais ficam então subestimadas em mais de metade, e a rutura chega no pico.
• Encomendar demasiado tarde: esquecer que o prazo entre a encomenda e a entrega no distrito se conta em meses.
• Interpretar um aumento das admissões como uma deterioração sem verificar a evolução da cobertura ou a abertura de novos locais.
• Construir uma «integração» no papel sem procedimentos de encaminhamento nem partilha efetiva de dados.
• Medir a qualidade apenas pelas taxas de cura, sem cobertura, sem prestação de contas, sem análise dos óbitos.
• Fazer advocacia sozinho com números divergentes dos do cluster.

Variações consoante o contexto

• Crise súbita: nenhuma IPC disponível antes de várias semanas; estimativa das necessidades a partir de rastreios e de hipóteses prudentes, revista logo que cheguem dados validados; empréstimos de insumos entre parceiros e pré-posicionamento.
• Crise prolongada: ciclos IPC regulares, financiamento plurianual, integração no sistema de saúde, compras locais ou regionais de ATPU quando existem produtores certificados.
• Campo: população conhecida, cálculo das necessidades mais preciso, integração mais fácil com os serviços do ACNUR e do PAM.
• Zona urbana: forte mobilidade, denominadores incertos, necessidade de cruzar várias fontes de população.
• Acesso limitado ou gestão remota: stocks mais elevados ao nível dos locais para compensar as interrupções de acesso, controlo por terceiros, dados de monitorização remota, risco acrescido de desvio a documentar na análise de riscos.
• Parceiro local com baixa capacidade: instrumento de quantificação simplificado, acompanhamento na gestão de stocks, financiamento direto progressivo em conformidade com os compromissos de localização do Grand Bargain.

Perguntas de entrevista

1. «Calcule as necessidades anuais de ATPU para 30 000 crianças de 6 a 59 meses, uma DAS de 2 % e uma cobertura visada de 60 %.»

Resposta esperada: 30 000 × 0,02 = 600 casos prevalentes; × 2,6 (fator por defeito, a substituir por um fator local se disponível) = 1 560 casos esperados; × 0,60 = 936 crianças a tratar; cerca de 936 caixas, ou seja, cerca de 1 030 com uma margem de 10 %. O candidato explica as suas hipóteses e menciona a sazonalidade e o prazo de abastecimento.

2. «Qual é a diferença entre prevalência e incidência, e porque é que isso é importante para um programa de nutrição?»

A prevalência mede os casos presentes num dado momento, a incidência os novos casos num período. Um programa trata a carga anual, que ultrapassa largamente a prevalência pontual; confundir as duas conduz a ruturas.

3. «Participa no workshop IPC e um colega quer classificar uma zona na fase 4 sem dados recentes. O que faz?»

A resposta recorda as regras de fiabilidade das evidências, propõe classificar com o nível de confiança adequado ou assinalar a zona como tendo dados insuficientes, e recomenda um inquérito ou um rastreio rápido. Mantém-se factual e privilegia o consenso baseado em evidências.

4. «Como verifica que uma resposta integrada funciona realmente?»

Acompanhamento de coortes de crianças encaminhadas, indicadores comuns, revisões conjuntas, feedback das mães e análise dos prazos entre o encaminhamento e o serviço recebido.

5. «Como aplica a CHS a um programa de nutrição?»

O candidato dá exemplos concretos: mecanismo de queixas adaptado às mães, cobertura medida, revisões de óbitos, respeito pelo Código, rastreabilidade dos insumos, reforço do pessoal do ministério.

6. «Um doador pergunta porque é que o seu custo por criança tratada é mais elevado do que o de outro parceiro.»

A resposta compara os perímetros (inclusão ou não da estabilização, do PSD, dos insumos fornecidos pela UNICEF, do rastreio comunitário, do acesso difícil), apresenta a cobertura e a qualidade obtidas e aceita examinar as rubricas em que são possíveis poupanças.

Referências-chave

• Manual técnico da IPC, versão em vigor, incluindo o protocolo da desnutrição aguda e os procedimentos relativos à fome: parceria mundial da IPC.
• Orientações do Global Nutrition Cluster sobre a estimativa da carga e o cálculo das pessoas necessitadas, e sobre o acompanhamento do pipeline de insumos.
• Plano de Ação Mundial sobre a Emaciação Infantil (2020): FAO, ACNUR, UNICEF, PAM e OMS.
• Norma Humanitária Fundamental sobre Qualidade e Prestação de Contas (CHS), versão 2024: CHS Alliance, Esfera e Groupe URD.
• Seis princípios fundamentais relativos à proteção contra a exploração e o abuso sexuais: IASC.
• Política temática sobre a nutrição na ajuda humanitária: ECHO, Comissão Europeia.
• Diretrizes para candidaturas de assistência de emergência e manual de indicadores: BHA.
• Quadro Conjunto de Análise Intersetorial (JIAF): parceiros do processo do panorama das necessidades humanitárias, OCHA.
• Compromissos do Grand Bargain (2016) e documentos de acompanhamento sobre a localização.