Atención primaria de salud y servicios esenciales

1Atención primaria de salud: organización y referencias de Esfera

La atención primaria de salud es la base de la respuesta: consultas curativas, atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), atención prenatal y posnatal, vacunación, cribado nutricional, enfermedades crónicas, derivación al hospital. Se apoya en agentes de salud comunitarios que detectan los casos, tratan las enfermedades sencillas (paludismo, diarrea, neumonía) y hacen el seguimiento de las muertes.

Referencias de Esfera para planificar: alrededor de un centro de atención primaria de salud por cada 10 000 personas, un hospital de distrito por cada 250 000 personas, al menos 22 profesionales cualificados (médicos, personal de enfermería, parteras) por cada 10 000 habitantes, y un profesional clínico que no supere las 50 consultas por día. Una tasa de utilización de al menos 1 nueva consulta por persona y por año indica un acceso adecuado. La atención es gratuita en el punto de servicio durante la fase aguda.

2El Paquete de Servicios Iniciales Mínimos en salud reproductiva (PSIM/MISP)

El PSIM (MISP en inglés) define los servicios de salud sexual y reproductiva que deben garantizarse desde el inicio de una crisis, a ser posible en las primeras 48 horas. Sus objetivos según el Manual de trabajo de campo interinstitucional (IAWG, 2018):

• designar una organización líder para coordinar la salud reproductiva dentro del Clúster de Salud;
• prevenir la violencia sexual y responder a ella: atención clínica de la violación, con profilaxis posexposición al VIH en las 72 horas y anticoncepción de emergencia en las 120 horas;
• prevenir la transmisión del VIH y otras ITS (precauciones estándar, sangre segura, preservativos, continuidad de los antirretrovirales);
• prevenir la morbilidad y la mortalidad maternas y neonatales: parto asistido, cuidados obstétricos y neonatales de emergencia básicos (CONEB) y completos (CONEC), sistema de derivación las 24 horas, kits de parto limpio para las mujeres con embarazo visible;
• prevenir los embarazos no deseados (anticoncepción disponible);
• planificar servicios integrales de salud reproductiva lo antes posible.

La atención para un aborto seguro, en toda la medida que permita la ley, también forma parte de las prioridades. El PSIM se aplica sin esperar a una evaluación detallada.

3Vacunación contra el sarampión y vacunación sistemática

El sarampión mata de forma masiva en los campamentos hacinados, sobre todo entre la infancia desnutrida. La campaña de vacunación es una prioridad absoluta en cuanto la cobertura es incierta o inferior al 90 %:

• población destinataria: niños y niñas de 6 meses a 15 años (como mínimo de 6 meses a 5 años si faltan recursos), según el contexto y la política nacional;
• objetivo de cobertura: 95 %;
• vitamina A asociada para los niños y niñas de 6 a 59 meses;
• quienes se vacunan entre los 6 y los 9 meses reciben una nueva dosis a los 9 meses;
• cadena de frío vigilada, seguridad de las inyecciones, gestión de los desechos.

La vacunación sistemática (Programa Ampliado de Inmunización) debe reanudarse lo antes posible: pentavalente, polio, neumococo, sarampión, etc. La cobertura se verifica mediante los registros y mediante encuestas, no solo por el número de dosis administradas.

4Salud mental, apoyo psicosocial y medicamentos

Las directrices del IASC (2007) organizan la salud mental y el apoyo psicosocial (SMAPS) en una pirámide de cuatro niveles: servicios básicos y seguridad prestados con dignidad; apoyo comunitario y familiar; apoyo focalizado no especializado (primeros auxilios psicológicos, grupos); servicios especializados. Los trastornos mentales son frecuentes en zonas de conflicto: la OMS estima que más de una de cada cinco personas los padece. La Guía de Intervención Humanitaria mhGAP permite al personal de salud no especializado atender la depresión, la psicosis, la epilepsia o el consumo de sustancias, y los primeros auxilios psicológicos se enseñan a todo el mundo.

En cuanto a los medicamentos, el Botiquín Médico Interinstitucional de Emergencia (IEHK 2017) permite iniciar la atención sin esperar: el módulo básico (10 unidades) cubre a 1 000 personas durante 3 meses en atención básica, el módulo suplementario cubre a 10 000 personas durante 3 meses al nivel de los profesionales cualificados, con módulos separados (paludismo, profilaxis posexposición). Los botiquines son una solución de arranque: hay que pasar rápidamente a pedidos basados en el consumo, con fichas de existencias, inventarios, el principio «primero en caducar, primero en salir» y alineación con la lista nacional de medicamentos esenciales.

5Abrir y hacer funcionar paso a paso un establecimiento de atención primaria de salud

Abrir un puesto de salud en una emergencia no es solo cuestión de una tienda y de medicamentos. Los establecimientos que funcionan bien se han diseñado desde el primer día en torno a cuatro elementos: un circuito de pacientes que proteja al personal y a los pacientes, una plantilla dimensionada según la demanda real, un paquete de servicios claro y un sistema de información mínimo que permita dirigir la actividad.

Paso 1: decidir si hay que abrir un establecimiento (y dónde)

Antes de abrir, se verifica en HeRAMS y con el clúster si es posible apoyar un establecimiento existente: refuerzo de personal, medicamentos, rehabilitación ligera. Abrir un establecimiento paralelo junto a un centro público que funciona debilita el sistema y crea problemas de salida. Se abre un nuevo establecimiento cuando el existente está destruido, es inaccesible (distancia superior a aproximadamente una hora a pie, inseguridad, discriminación) o está saturado más allá de lo que un refuerzo puede absorber. El emplazamiento se elige con la comunidad: accesible a pie, seguro para las mujeres y los niños y niñas, alejado de posiciones armadas y con acceso al agua.

Paso 2: organizar el circuito de pacientes

1. Recepción y triaje a la entrada: un enfermero o un agente formado detecta los signos de peligro (niño letárgico, convulsiones, dificultad respiratoria grave, deshidratación grave, hemorragia, mujer en trabajo de parto) y les da prioridad. En período epidémico, el triaje incluye la detección de casos sospechosos (diarrea acuosa, fiebre con exantema) y su derivación a una zona de aislamiento.
2. Registro: registro de consultas con edad, sexo, procedencia y diagnóstico; tarjeta de paciente que conserva el propio paciente.
3. Cribado nutricional sistemático de los niños y niñas de 6 a 59 meses mediante el PB y búsqueda de edemas.
4. Consulta: un puesto para la infancia según la AIEPI, un puesto de adultos y un puesto de salud materna (atención prenatal, posnatal, planificación familiar) a cargo de una partera.
5. Cuidados y farmacia: curas, inyecciones, dispensación de los medicamentos con explicación de la posología.
6. Observación y derivación: una zona de observación con algunas camas para rehidratar y estabilizar; un procedimiento escrito de derivación al hospital, con un medio de transporte identificado.

El circuito debe ser de sentido único, con un punto de lavado de manos a la entrada y a la salida, y con espacios de consulta que preserven la confidencialidad. Las mujeres deben poder ser examinadas por una profesional si así lo desean.

Paso 3: dimensionar el personal

El cálculo parte de la demanda esperada. En la fase aguda, la tasa de utilización suele ser de 2 a 4 consultas nuevas por persona y año, ya que la morbilidad es elevada y la atención es gratuita. La fórmula de planificación es la siguiente: consultas por día = población × tasa de utilización anual ÷ número de días de apertura al año. El número de clínicos necesarios es esa cifra dividida por 50, la carga máxima por clínico recomendada por Esfera, incrementada en un 10 a 20 % para cubrir ausencias y formación.

La referencia de Esfera de 22 profesionales cualificados por cada 10 000 habitantes se refiere al conjunto del sistema (médicos, enfermeros y parteras de todos los niveles, incluido el hospital). Sirve para medir la brecha global a escala del distrito, no para dotar de personal a un solo puesto de salud.

Paso 4: definir el paquete de servicios

El paquete mínimo en la fase aguda comprende: el manejo de las enfermedades comunes de la infancia (paludismo, diarrea, neumonía, desnutrición) y de la edad adulta, la atención prenatal y posnatal y el parto asistido o la derivación, la vacunación, la atención clínica a sobrevivientes de violación, la continuidad de los tratamientos de las enfermedades no transmisibles (hipertensión, diabetes, epilepsia, asma), del VIH y de la tuberculosis, los primeros cuidados de los traumatismos y la primera ayuda psicológica. El paquete se alinea con el del Ministerio de Salud cuando existe y con las listas armonizadas del clúster.

Paso 5: el sistema de información mínimo

Las clínicas móviles: cuándo y cómo

Las clínicas móviles se justifican para poblaciones dispersas, temporalmente inaccesibles o en movimiento. Son caras, ofrecen poca continuidad (seguimiento de las enfermedades crónicas, partos, vacunación sistemática) y generan dependencia. Una clínica móvil bien diseñada pasa por el mismo lugar en día y hora fijos, al menos una vez por semana; se apoya en agentes comunitarios que garantizan el seguimiento entre dos visitas; y cuenta con un plan de transición hacia un establecimiento fijo en cuanto las condiciones lo permitan.

6El PSIM en la práctica: las primeras 48 horas y la planificación cuantificada

El PSIM no es un programa completo de salud reproductiva. Es un conjunto limitado de acciones que salvan vidas y que deben comenzar de inmediato, sin evaluación previa. El coordinador de salud reproductiva designado en el seno del clúster supervisa su implementación con ayuda de la lista de verificación del PSIM del IAWG.

Las primeras 48 horas: quién hace qué

Calcular las necesidades para una población determinada

La calculadora del PSIM del IAWG utiliza algunas hipótesis demográficas que se sustituyen por los datos locales en cuanto existen. Para 10 000 personas con una tasa bruta de natalidad del 4 % anual:

• Nacimientos esperados: 10 000 × 0,04 ÷ 12, es decir, unos 33 al mes.
• Complicaciones obstétricas: alrededor del 15 % de los nacimientos, es decir, 5 al mes, que deben tener acceso a cuidados obstétricos de emergencia.
• Cesáreas: entre el 5 y el 15 % de los nacimientos, es decir, 2 a 5 al mes; una tasa inferior al 5 % indica un acceso insuficiente a los cuidados obstétricos integrales.
• Mujeres embarazadas en un momento dado: alrededor del 3 al 4 % de la población, es decir, de 300 a 400.
• Mujeres en edad reproductiva: alrededor del 25 % de la población, es decir, 2500, base para calcular las necesidades de anticoncepción y de productos de higiene.

Los kits interinstitucionales de salud reproductiva, coordinados por el UNFPA, se organizan en tres niveles: comunidad y puesto de salud, centro de salud (cuidados obstétricos de emergencia básicos) y hospital de referencia (cuidados obstétricos de emergencia integrales). Cada kit está dimensionado para una población y una duración determinadas; para la elección y las cantidades se consulta el manual de kits vigente.

La atención clínica a sobrevivientes de violación: los plazos que cuentan

El personal sanitario no tiene que probar una violación, ni exigir una denuncia, ni informar a la policía sin el consentimiento de la persona, salvo obligación legal que debe explicarse con claridad. Atiende, documenta con consentimiento y deriva. La confidencialidad y el enfoque centrado en la sobreviviente son condiciones del acceso a la atención.

Pasar a servicios integrales

En cuanto la situación se estabiliza, generalmente en un plazo de tres a seis meses, el coordinador de salud reproductiva planifica la integración de servicios integrales: atención prenatal de calidad, planificación familiar con una oferta de métodos de acción prolongada, manejo de las ITS, detección del cáncer de cuello uterino y salud sexual y reproductiva de adolescentes. El PSIM no está pensado para durar: un PSIM que sigue vigente al cabo de un año indica una falta de planificación.

7Microplanificar una campaña de vacunación contra el sarampión

Una campaña de vacunación masiva exitosa depende de la microplanificación: cada sector, cada equipo, cada día y cada dosis se prevén antes del primer día. El método que sigue se basa en las guías de la OMS y del UNICEF para las campañas de respuesta, en contextos de desplazamiento.

Paso 1: población destinataria y objetivo

El grupo de edad se fija con el Ministerio de Salud y el grupo técnico del PAI: de 6 meses a 14 años en campamentos o en situaciones de alta densidad, y de 6 a 59 meses como mínimo si faltan recursos. La población destinataria es la población total multiplicada por la proporción del grupo de edad, a partir del registro si es posible. El objetivo de cobertura es del 95 %; no obstante, se prevén suministros para el 100 % de la población destinataria.

Paso 2: cálculo de los suministros

Paso 3: equipos, duración y cadena de frío

Un equipo de puesto fijo cuenta habitualmente con dos vacunadores, un registrador, un agente encargado de la vitamina A y del cribado con PB, y un movilizador o agente de gestión de la multitud. En contextos de alta densidad, un equipo así vacuna del orden de 250 a 400 niños y niñas al día, según la organización y la afluencia. Se cuenta un supervisor por cada tres a cinco equipos. La campaña dura generalmente de cinco a siete días, seguidos de dos días de barrido para los niños y niñas no alcanzados.

Cada equipo dispone de un portavacunas o de una nevera portátil con paquetes fríos acondicionados, un termómetro y una hoja de registro de temperatura; las vacunas se mantienen entre 2 y 8 °C, y los monitores de vial de la vacuna (MVV) se comprueban antes de cada uso. El almacén central debe contar con capacidad de congelación suficiente para los paquetes fríos, que suele ser la principal limitación logística.

Paso 4: seguridad de las inyecciones y gestión de residuos

No se reencapuchan las agujas, las cajas de seguridad se cierran a tres cuartos de su capacidad, la recogida es diaria y la eliminación se hace por incineración o enterramiento según el plan validado. Se prevé la vigilancia de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI), con una ficha de notificación y un clínico de referencia.

Paso 5: medir la cobertura

La cobertura administrativa (dosis administradas ÷ población destinataria) está sesgada por el error en la población. Se complementa con un monitoreo rápido de la cobertura durante el barrido (puerta a puerta en zonas seleccionadas al azar, verificación mediante tarjeta o marcado del dedo) y, después, con una encuesta de cobertura poscampaña según la guía de la OMS. Una cobertura administrativa superior al 100 % indica un denominador erróneo o niños y niñas procedentes de otros lugares, no un éxito.

La campaña es también una oportunidad para llegar a cada niño y niña: vitamina A, cribado de la desnutrición, desparasitación según la política nacional, registro de los no vacunados para la puesta al día en la vacunación sistemática. Pero cada intervención añadida ralentiza al equipo: solo se integra si está prevista en la microplanificación.

8Medicamentos y suministros: de los kits de emergencia a la cuantificación basada en el consumo

La cadena de suministro de medicamentos es la causa más frecuente del fracaso de un programa de atención primaria de salud. Los desabastecimientos ahuyentan a los pacientes, los excedentes caducan, y los productos de calidad dudosa ponen en peligro a los pacientes y exponen a la organización a sanciones de los donantes.

Fase 1: empezar con los kits (del primer al tercer mes)

Los kits estándar de la OMS permiten abrir servicios de atención sin cuantificación previa:

• Botiquín médico interinstitucional de emergencia (IEHK 2017): 10 unidades básicas (cada una para 1000 personas durante 3 meses, utilizadas por personal sanitario no médico) y un módulo complementario (10 000 personas durante 3 meses, para médicos y enfermeros cualificados). Existen módulos separados para el paludismo y la profilaxis posexposición. El módulo complementario contiene medicamentos sometidos a fiscalización (analgésicos opioides, psicotrópicos) que requieren una autorización de importación y un registro específico.
• Kit para enfermedades no transmisibles (kit ENT de la OMS): para 10 000 personas durante 3 meses, con módulos de medicamentos y de equipos (hipertensión, diabetes, asma y EPOC, epilepsia, salud mental).
• Kit de traumatología y cirugía de emergencia (TESK), para los establecimientos que atienden a personas heridas.
• Kits de cólera de la OMS y kits de salud reproductiva, en función de los riesgos.

Un kit contiene cantidades calculadas sobre una morbilidad media: algunos productos se agotarán en tres semanas y otros quedarán sin utilizar. El responsable de farmacia lleva desde el primer día fichas de existencias por producto, que proporcionan los datos de consumo necesarios para la fase siguiente.

Fase 2: pasar a la cuantificación (a partir del segundo o tercer mes)

El método basado en el consumo es el más fiable en cuanto se dispone de dos a tres meses de datos limpios. La fórmula de pedido es:

Cantidad a pedir = consumo medio mensual × (plazo de entrega en meses + período cubierto por el pedido en meses) + existencias de seguridad − (existencias disponibles + pedidos en curso).

El consumo medio mensual se corrige para tener en cuenta los días de desabastecimiento (un consumo bajo durante un desabastecimiento no refleja la demanda) y la evolución previsible de la población o de la estación (paludismo en la estación de lluvias). Las existencias de seguridad cubren en general de uno a tres meses según la fiabilidad del suministro; son mayores en la gestión a distancia o cuando las carreteras quedan cortadas parte del año.

Cuando los datos de consumo faltan o están falseados, se utiliza el método basado en la morbilidad: número de episodios esperados por diagnóstico multiplicado por el tratamiento estándar del protocolo nacional. También sirve para verificar la coherencia del método basado en el consumo.

Calidad y normas de los donantes

Almacenamiento y uso racional

• Almacén seco, ventilado, bajo llave, protegido de la luz, con palés y registro de temperatura; cadena de frío de 2 a 8 °C para las vacunas, la oxitocina y algunas pruebas e insulinas, con lectura dos veces al día.
• Principio de «lo primero que caduca, lo primero que sale», inventario físico mensual, conciliación entre las fichas de existencias y los registros de consultas.
• Prescripciones según los protocolos estándar (por ejemplo, las guías clínicas y terapéuticas de MSF o los protocolos nacionales); auditoría trimestral de una muestra de recetas: número medio de medicamentos por receta, proporción de antibióticos y de inyecciones. Una proporción de antibióticos superior a la mitad de las recetas indica una prescripción irracional.
• Control de pérdidas: se investigan las diferencias de inventario superiores a un pequeño porcentaje, existe un procedimiento en caso de robo o desvío y se informa al donante según las cláusulas contractuales.

9Ejemplo completo: planificar los servicios esenciales del sitio de Bassoré (25 000 personas)

Contexto ficticio: el sitio de Bassoré acoge a 25 000 personas desplazadas desde hace seis semanas, en una zona rural donde el centro de salud público más cercano, a 4 kilómetros, ya atiende a 12 000 habitantes. El análisis inicial mostró una cobertura de vacunación contra el sarampión desconocida, una mortalidad materna preocupante (tres muertes en el parto notificadas en un mes) y desabastecimientos crónicos en el centro público. Una ONG recibe del clúster el mandato de cubrir el sitio durante seis meses.

1. Atención primaria de salud

Hipótesis: tasa de utilización de 3 consultas nuevas por persona y año en la fase aguda, establecimientos abiertos 6 días de cada 7 (unos 300 días al año). Consultas esperadas por día: 25 000 × 3 ÷ 300, es decir, 250. Clínicos necesarios: 250 ÷ 50 = 5, incrementado en un 20 %, es decir, 6 clínicos. La referencia de un establecimiento básico por cada 10 000 personas lleva a prever dos puestos de salud en el sitio (uno al norte y otro al sur), además de un apoyo al centro público para la derivación y los partos.

2. Medicamentos para los tres primeros meses

• IEHK 2017: 3 kits (es decir, 30 unidades básicas y 3 módulos complementarios) para cubrir a 25 000 personas durante 3 meses, con un margen para el centro público. Se pide el módulo de paludismo porque la zona es hiperendémica.
• Kit ENT: 2 kits, dado que la población es joven; a reajustar tras tres meses de datos.
• Autorización de importación de los medicamentos sometidos a fiscalización solicitada al ministerio desde el momento del pedido.
• En el mes 3, cuantificación basada en el consumo. Ejemplo de la amoxicilina dispersable de 250 mg: consumo de 8400 comprimidos en el mes 1 y de 9600 en el mes 2, es decir, una media de 9000; plazo de entrega de 3 meses; período cubierto de 3 meses; existencias de seguridad de 2 meses (18 000); existencias disponibles de 12 000. Cantidad a pedir: 9000 × (3 + 3) + 18 000 − 12 000 = 60 000 comprimidos.

3. PSIM

Decisiones: partos asistidos en el centro público apoyado, que presta cuidados obstétricos de emergencia básicos; acuerdo escrito con el hospital de distrito (cuidados integrales) situado a 35 kilómetros; ambulancia basada en el sitio con un número accesible las 24 horas; atención clínica a sobrevivientes de violación en los dos puestos y en el centro público, anunciada por los voluntarios y los grupos de mujeres.

4. Campaña de vacunación contra el sarampión

Resultado simulado: 10 410 niños y niñas vacunados tras el barrido, es decir, una cobertura administrativa del 97 %. El monitoreo rápido puerta a puerta en 10 zonas seleccionadas al azar encuentra un 93 % de niños y niñas vacunados (verificado mediante tarjeta o marcado). El equipo adopta el 93 % como la estimación más creíble, organiza una puesta al día focalizada en los dos sectores más débiles e integra la vacunación sistemática en los dos puestos de salud a partir de la semana siguiente.

5. Indicadores de seguimiento presentados al donante

10Integrar la salud mental y las enfermedades no transmisibles en la atención primaria

Las muertes relacionadas con las enfermedades no transmisibles (diabetes insulinodependiente, insuficiencia cardíaca, crisis asmáticas, epilepsia no tratada) y el malestar psicológico grave son causas importantes de sufrimiento y de mortalidad en las crisis, sobre todo en el medio urbano y en los países de ingresos medianos. Su atención corresponde a la atención primaria de salud, no solo a los servicios especializados.

Salud mental y apoyo psicosocial: organizar la oferta

1. Cartografiar lo existente con la herramienta 4W del grupo de trabajo de SMAPS (quién hace qué, dónde y cuándo, y en qué nivel de la pirámide del IASC).
2. Formar a todo el personal en primera ayuda psicológica (guía de la OMS y sus socios, 2011), en uno o dos días.
3. Formar a los clínicos de atención primaria en la Guía de Intervención Humanitaria mhGAP (2015): depresión moderada a grave, psicosis, epilepsia, trastornos por consumo de sustancias, estrés agudo, duelo, autolesiones. La formación dura de tres a cinco días aproximadamente y va seguida de una supervisión clínica periódica por parte de un especialista, sin la cual las competencias se pierden rápidamente.
4. Garantizar los psicofármacos esenciales (antidepresivo, antipsicótico, antiepiléptico, ansiolítico para un uso breve) en la lista del establecimiento, con un procedimiento de seguimiento.
5. Organizar la derivación hacia los servicios especializados y los servicios de protección, así como actividades comunitarias de apoyo (grupos, espacios amigables para la infancia) con los demás sectores.

El Paquete de Servicios Mínimos de SMAPS publicado por el IASC y sus socios (2022) describe las actividades prioritarias que deben financiarse y ponerse en marcha en cada sector; sirve de referencia a los donantes y a los clústeres para detectar las brechas.

Enfermedades no transmisibles: primero la continuidad

• Identificar rápidamente a los pacientes con tratamientos vitales (insulina, anticonvulsivos, antihipertensivos, diálisis) a través de los voluntarios comunitarios y del registro.
• Garantizar la continuidad de los tratamientos con el kit ENT y protocolos simplificados, por ejemplo los del paquete técnico HEARTS de la OMS para la hipertensión.
• Prever la cadena de frío de la insulina y glucómetros con tiras reactivas.
• Dispensar tratamientos para un mes cuando el paciente está estable, a fin de reducir los desplazamientos.
• Planificar la derivación de los casos graves (diálisis, cánceres) con el clúster, sabiendo que la oferta será limitada.

Indicador sencillo y útil: la proporción de pacientes hipertensos o diabéticos registrados que han recibido su tratamiento en el último mes. Mide la continuidad, que es el objetivo principal en una emergencia, mucho mejor que el número de consultas.

11Errores frecuentes, variaciones según el contexto, preguntas de entrevista y referencias

Errores frecuentes

Lo que examinan los donantes y los evaluadores

• La coherencia entre el paquete de servicios y las causas de mortalidad identificadas.
• El respeto de los protocolos nacionales y de la lista nacional de medicamentos esenciales, y la garantía de calidad de las compras.
• Indicadores de calidad, no solo de volumen: carga por clínico, respeto de los protocolos, auditorías de recetas, satisfacción y mecanismos de quejas.
• La integración del PSIM y de la SMAPS, cada vez más verificada por los donantes y por las evaluaciones interinstitucionales.
• Una estrategia de salida o de transición creíble desde la fase de diseño.
• Para las auditorías: la trazabilidad de los medicamentos, desde la orden de pedido hasta la dispensación al paciente.

Variaciones según el contexto

Preguntas de entrevista y elementos de una respuesta sólida

1. «¿Cuántos clínicos prevé para una población de 20 000 personas?» Hipótesis explícita de tasa de utilización, cálculo de las consultas por día, ratio de 50 consultas por clínico, margen para ausencias, distinción con la referencia de sistema de 22 profesionales por cada 10 000 y ajuste según los datos reales al cabo de unas semanas.
2. «¿Cuáles son las prioridades del PSIM en las primeras 48 horas?» Coordinador designado, pedido de kits, identificación de los establecimientos de cuidados obstétricos de emergencia, derivación las 24 horas, atención clínica a sobrevivientes de violación con sus plazos (72 horas, 120 horas), prevención del VIH, anticoncepción, kits de parto limpio, sin esperar a una evaluación.
3. «La cobertura administrativa de su campaña es del 112 %. ¿Qué concluye?» Denominador subestimado o niños y niñas procedentes de otros lugares; verificación mediante monitoreo rápido y encuesta poscampaña; revisión del denominador para los demás programas.
4. «¿Cómo pasa de los kits a los pedidos regulares?» Fichas de existencias desde el inicio, consumo medio corregido por los desabastecimientos, fórmula de pedido, existencias de seguridad adaptadas al plazo, garantía de calidad y normas del donante.
5. «¿Cómo integra la salud mental en un programa de atención primaria?» Pirámide del IASC, primera ayuda psicológica para todo el personal, mhGAP para los clínicos con supervisión, psicofármacos esenciales, derivación, coordinación con el grupo de trabajo de SMAPS.
6. «Un donante le pide abrir una clínica en una zona donde el centro público funciona mal. ¿Qué propone?» Apoyo al centro público (personal, medicamentos, supervisión) en lugar de un establecimiento paralelo, con condiciones e indicadores, y una argumentación basada en la sostenibilidad y en las orientaciones del clúster.

Referencias clave

• Asociación Esfera, El Manual Esfera, edición de 2018, capítulo Salud (sistemas de salud, enfermedades transmisibles, salud infantil, salud sexual y reproductiva, salud mental, enfermedades no transmisibles).
• Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis (IAWG), Manual de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Entornos Humanitarios, 2018, y lista de verificación del PSIM.
• UNFPA, Manual de kits interinstitucionales de salud reproductiva para situaciones de crisis, edición vigente.
• OMS, Botiquín médico interinstitucional de emergencia 2017 y Kit para enfermedades no transmisibles.
• OMS, guías de planificación y ejecución de las campañas de vacunación contra el sarampión y de monitoreo rápido de la cobertura.
• OMS, Directrices sobre donaciones de medicamentos (2010) y Sistema modelo de garantía de la calidad para los organismos de adquisición.
• IASC, Guía del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y catástrofes (2007) y Paquete de Servicios Mínimos de SMAPS.
• OMS y ACNUR, Guía de Intervención Humanitaria mhGAP (2015); OMS y socios, Primera ayuda psicológica: guía para trabajadores de campo (2011).
• Médicos Sin Fronteras, Guía clínica y terapéutica y Medicamentos esenciales: guía práctica de utilización.
• OMS y UNICEF, guía de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) y del manejo integrado de casos en la comunidad.