Cuidados de saúde primários e serviços essenciais

1Cuidados de saúde primários: organização e referências do Esfera

Os cuidados de saúde primários são a base da resposta: consultas curativas, atenção integrada às doenças da infância (AIDI), cuidados pré-natais e pós-natais, vacinação, rastreio nutricional, doenças crónicas, referência para o hospital. Apoiam-se em agentes de saúde comunitária que detetam os casos, tratam as doenças simples (paludismo, diarreia, pneumonia) e acompanham as mortes.

Referências do Esfera para planear: cerca de uma estrutura de cuidados de saúde primários por 10 000 pessoas, um hospital distrital por 250 000 pessoas, pelo menos 22 profissionais qualificados (médicos, enfermeiros, parteiras) por 10 000 habitantes, e um clínico que não ultrapasse 50 consultas por dia. Uma taxa de utilização de pelo menos 1 nova consulta por pessoa e por ano indica um acesso adequado. Os cuidados são gratuitos no ponto de prestação durante a fase aguda.

2O Pacote de Serviços Iniciais Mínimos em saúde reprodutiva (PSIM/MISP)

O PSIM (MISP em inglês) define os serviços de saúde sexual e reprodutiva a assegurar desde o início de uma crise, se possível nas 48 horas. Os seus objetivos segundo o Manual de campo interagências (IAWG, 2018):

• designar uma organização líder para coordenar a saúde reprodutiva no seio do cluster Saúde;
• prevenir a violência sexual e responder-lhe: gestão clínica da violação, com profilaxia pós-exposição ao VIH nas 72 horas e contraceção de emergência nas 120 horas;
• prevenir a transmissão do VIH e das outras IST (precauções padrão, sangue seguro, preservativos, continuidade dos antirretrovirais);
• prevenir a morbilidade e a mortalidade maternas e neonatais: parto assistido, cuidados obstétricos e neonatais de emergência básicos (CONEB) e completos (CONEC), sistema de referência 24 horas por dia, kits de parto limpo para as mulheres com gravidez visível;
• prevenir as gravidezes indesejadas (contraceção disponível);
• planear serviços completos de saúde reprodutiva logo que possível.

Os cuidados de aborto seguro, em toda a medida permitida pela lei, também fazem parte das prioridades. O PSIM aplica-se sem esperar por uma avaliação detalhada.

3Vacinação contra o sarampo e vacinação de rotina

O sarampo mata em massa nos campos sobrelotados, sobretudo as crianças desnutridas. A campanha de vacinação é uma prioridade absoluta logo que a cobertura seja incerta ou inferior a 90 %:

• alvo: crianças dos 6 meses aos 15 anos (no mínimo dos 6 meses aos 5 anos se faltarem recursos), segundo o contexto e a política nacional;
• objetivo de cobertura: 95 %;
• vitamina A associada para as crianças dos 6 aos 59 meses;
• as crianças vacinadas entre os 6 e os 9 meses recebem uma nova dose aos 9 meses;
• cadeia de frio vigiada, segurança das injeções, gestão dos resíduos.

A vacinação de rotina (Programa Alargado de Vacinação) deve ser retomada logo que possível: pentavalente, poliomielite, pneumococo, sarampo, etc. A cobertura verifica-se pelos registos e por inquéritos, e não apenas pelo número de doses administradas.

4Saúde mental, apoio psicossocial e medicamentos

As diretrizes do IASC (2007) organizam a saúde mental e o apoio psicossocial (SMAPS) numa pirâmide de quatro níveis: serviços básicos e segurança prestados com dignidade; apoio comunitário e familiar; apoio focalizado não especializado (primeiros socorros psicológicos, grupos); serviços especializados. As perturbações mentais são frequentes em zonas de conflito: a OMS estima que mais de uma pessoa em cada cinco é afetada. O Guia de intervenção humanitária mhGAP permite aos profissionais de saúde não especialistas tratar a depressão, a psicose, a epilepsia ou o uso de substâncias, e os primeiros socorros psicológicos ensinam-se a todos.

Quanto aos medicamentos, o kit sanitário de emergência interagências (IEHK 2017) permite abrir cuidados sem esperar: o módulo básico (10 unidades) cobre 1 000 pessoas durante 3 meses em cuidados básicos, o módulo suplementar cobre 10 000 pessoas durante 3 meses ao nível dos profissionais qualificados, com módulos separados (paludismo, profilaxia pós-exposição). Os kits são uma solução de arranque: é preciso passar rapidamente a encomendas baseadas no consumo, com fichas de stock, inventários, o princípio « primeiro a expirar, primeiro a sair » e alinhamento com a lista nacional de medicamentos essenciais.

5Abrir e fazer funcionar passo a passo uma estrutura de cuidados de saúde primários

Abrir um posto de saúde em emergência não é apenas uma questão de tenda e de medicamentos. As estruturas que funcionam bem foram pensadas desde o primeiro dia em torno de quatro elementos: um circuito do doente que protege o pessoal e os doentes, um efetivo dimensionado em função da procura real, um pacote de serviços claro e um sistema de informação mínimo que permite gerir.

Etapa 1: decidir se é necessário abrir uma estrutura (e onde)

Antes de abrir, verifica-se no HeRAMS e junto do cluster se uma estrutura existente pode ser apoiada: reforço de pessoal, medicamentos, reabilitação ligeira. Abrir uma estrutura paralela ao lado de um centro público funcional enfraquece o sistema e cria problemas de saída. Abre-se uma nova estrutura quando a existente está destruída, inacessível (distância superior a cerca de uma hora a pé, insegurança, discriminação) ou saturada para além do que um reforço consegue absorver. A localização escolhe-se com a comunidade: acessível a pé, segura para as mulheres e as crianças, afastada das posições armadas, com acesso a água.

Etapa 2: organizar o circuito do doente

1. Acolhimento e triagem à entrada: um enfermeiro ou um agente formado identifica os sinais de perigo (criança letárgica, convulsões, dificuldade respiratória grave, desidratação grave, hemorragia, mulher em trabalho de parto) e dá-lhes prioridade. Em período epidémico, a triagem inclui a deteção dos casos suspeitos (diarreia aquosa, febre com erupção cutânea) e o seu encaminhamento para uma zona de isolamento.
2. Registo: livro de registo de consultas com idade, sexo, proveniência, diagnóstico; cartão do doente guardado pelo próprio doente.
3. Rastreio nutricional sistemático das crianças dos 6 aos 59 meses pelo PB e pesquisa de edemas.
4. Consulta: um posto para as crianças segundo a AIDI, um posto para adultos, um posto de saúde materna (pré-natal, pós-natal, planeamento familiar) assegurado por uma parteira.
5. Cuidados e farmácia: pensos, injeções, dispensa dos medicamentos com explicação da posologia.
6. Observação e referência: uma zona de observação com algumas camas para reidratar e estabilizar; um procedimento escrito de referência para o hospital, com meio de transporte identificado.

O circuito deve ser de sentido único, com um ponto de lavagem das mãos à entrada e à saída, e espaços de consulta que preservem a confidencialidade. As mulheres devem poder ser examinadas por uma profissional de saúde do sexo feminino, se o desejarem.

Etapa 3: dimensionar o pessoal

O cálculo parte da procura esperada. Na fase aguda, a taxa de utilização é frequentemente de 2 a 4 novas consultas por pessoa e por ano, porque a morbilidade é elevada e os cuidados são gratuitos. A fórmula de planeamento é a seguinte: consultas por dia = população × taxa de utilização anual ÷ número de dias de abertura por ano. O número de clínicos necessários é este valor dividido por 50, a carga máxima por clínico recomendada pelo Projeto Esfera, acrescido de 10 a 20 % para as ausências e a formação.

A referência do Projeto Esfera de 22 profissionais qualificados por 10 000 habitantes diz respeito ao conjunto do sistema (médicos, enfermeiros, parteiras a todos os níveis, incluindo o hospital). Serve para medir a lacuna global à escala do distrito, não para dotar um único posto de saúde.

Etapa 4: definir o pacote de serviços

O pacote mínimo na fase aguda inclui: o tratamento das doenças comuns da criança (paludismo, diarreia, pneumonia, desnutrição) e do adulto, os cuidados pré-natais e pós-natais e o parto assistido ou a referência, a vacinação, a gestão clínica da violação, a continuidade dos tratamentos das doenças não transmissíveis (hipertensão, diabetes, epilepsia, asma), do VIH e da tuberculose, os primeiros cuidados para os traumatismos e os primeiros socorros psicológicos. O pacote alinha-se com o do Ministério da Saúde, quando existe, e com as listas harmonizadas do cluster.

Etapa 5: o sistema de informação mínimo

As clínicas móveis: quando e como

As clínicas móveis justificam-se para populações dispersas, temporariamente inacessíveis ou em movimento. São caras, oferecem pouca continuidade (seguimento das doenças crónicas, partos, vacinação de rotina) e criam dependência. Uma clínica móvel bem concebida passa no mesmo local em dia e hora fixos, pelo menos uma vez por semana; apoia-se em agentes comunitários que asseguram o seguimento entre duas passagens; tem um plano de transição para uma estrutura fixa logo que as condições o permitam.

6O PSIM na prática: as primeiras 48 horas e o planeamento quantificado

O PSIM não é um programa completo de saúde reprodutiva. É um conjunto restrito de ações que salvam vidas e que devem começar imediatamente, sem avaliação prévia. O coordenador de saúde reprodutiva designado no seio do cluster acompanha a sua implementação com a lista de verificação do PSIM do IAWG.

As primeiras 48 horas: quem faz o quê

Calcular as necessidades para uma dada população

A calculadora do PSIM do IAWG utiliza algumas hipóteses demográficas que se substituem pelos dados locais logo que existam. Para 10 000 pessoas com uma taxa bruta de natalidade de 4 % por ano:

• Nascimentos esperados: 10 000 × 0,04 ÷ 12, ou seja, cerca de 33 por mês.
• Complicações obstétricas: cerca de 15 % dos nascimentos, ou seja, 5 por mês, que devem ter acesso aos cuidados obstétricos de emergência.
• Cesarianas: entre 5 e 15 % dos nascimentos, ou seja, 2 a 5 por mês; uma taxa inferior a 5 % sinaliza um acesso insuficiente aos cuidados obstétricos completos.
• Mulheres grávidas num dado momento: cerca de 3 a 4 % da população, ou seja, 300 a 400.
• Mulheres em idade reprodutiva: cerca de 25 % da população, ou seja, 2 500, base de cálculo das necessidades de contraceção e de produtos de higiene.

Os kits interagências de saúde reprodutiva, coordenados pelo UNFPA, estão organizados em três níveis: comunitário e posto de saúde, centro de saúde (cuidados obstétricos de emergência básicos), hospital de referência (cuidados obstétricos de emergência completos). Cada kit é dimensionado para uma população e uma duração determinadas; consulta-se o manual dos kits em vigor para a escolha e as quantidades.

A gestão clínica da violação: os prazos que contam

O profissional de saúde não tem de provar uma violação, nem exigir uma queixa, nem informar a polícia sem o consentimento da pessoa, salvo obrigação legal que deve ser claramente explicada. Trata, documenta com consentimento e encaminha. A confidencialidade e a abordagem centrada na sobrevivente são condições do acesso aos cuidados.

Passar aos serviços completos

Logo que a situação se estabilize, geralmente em três a seis meses, o coordenador de saúde reprodutiva planeia a integração de serviços completos: cuidados pré-natais de qualidade, planeamento familiar com uma escolha de métodos de longa duração, tratamento das IST, rastreio do cancro do colo do útero, saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes. O PSIM não se destina a durar: um PSIM ainda em vigor ao fim de um ano sinaliza uma falta de planeamento.

7Microplanificar uma campanha de vacinação contra o sarampo

O sucesso de uma campanha de vacinação em massa decide-se na microplanificação: cada setor, cada equipa, cada dia e cada dose são previstos antes do primeiro dia. O método abaixo segue os guias da OMS e da UNICEF para as campanhas de resposta, em contexto de deslocação.

Etapa 1: população-alvo e objetivo

Fixa-se a faixa etária com o Ministério da Saúde e o grupo técnico do PAV: dos 6 meses aos 14 anos em campo ou em situação de densidade elevada, dos 6 aos 59 meses no mínimo se faltarem recursos. A população-alvo é a população total multiplicada pela proporção da faixa etária, a partir do registo, se possível. O objetivo de cobertura é de 95 %; preveem-se, contudo, os fornecimentos para 100 % do alvo.

Etapa 2: cálculo dos fornecimentos

Etapa 3: equipas, duração e cadeia de frio

Uma equipa de posto fixo conta habitualmente com dois vacinadores, um registador, um agente encarregado da vitamina A e do rastreio por PB, e um mobilizador ou agente de gestão da multidão. Em contexto de densidade elevada, uma tal equipa vacina da ordem de 250 a 400 crianças por dia, consoante a organização e a afluência. Conta-se um supervisor para três a cinco equipas. A duração da campanha é geralmente de cinco a sete dias, seguida de dois dias de repescagem para as crianças não vacinadas.

Cada equipa dispõe de uma caixa porta-vacinas ou de uma geleira com acumuladores condicionados, de um termómetro e de uma folha de registo da temperatura; as vacinas mantêm-se entre 2 e 8 °C e os monitores de frasco de vacina (MFV) são verificados antes de cada utilização. O depósito central deve dispor de uma capacidade de congelação suficiente para os acumuladores, o que constitui frequentemente a principal restrição logística.

Etapa 4: segurança das injeções e gestão dos resíduos

Não se volta a encapsular as agulhas, as caixas de segurança fecham-se a três quartos, a recolha é diária e a incineração ou o enterramento faz-se segundo o plano validado. Prevê-se a vigilância dos eventos adversos pós-vacinação (EAPV) com uma ficha de notificação e um clínico de referência.

Etapa 5: medir a cobertura

A cobertura administrativa (doses administradas ÷ alvo) é enviesada pelo erro sobre a população. Completa-se com uma monitorização rápida da cobertura durante a repescagem (porta a porta em zonas sorteadas, verificação pelo cartão ou pela marcação do dedo) e, em seguida, com um inquérito de cobertura pós-campanha segundo o guia da OMS. Uma cobertura administrativa superior a 100 % indica um denominador errado ou crianças vindas de outros locais, não um sucesso.

A campanha é também uma ocasião para chegar a cada criança: vitamina A, rastreio da desnutrição, desparasitação segundo a política nacional, registo das crianças não vacinadas para a recuperação na vacinação de rotina. Mas cada intervenção acrescentada torna a equipa mais lenta: só se integra se estiver prevista na microplanificação.

8Medicamentos e fornecimentos: dos kits de emergência à quantificação baseada no consumo

A cadeia de abastecimento de medicamentos é a causa mais frequente de fracasso de um programa de cuidados de saúde primários. As ruturas afastam os doentes, os excessos de stock expiram, os produtos de qualidade duvidosa põem os doentes em perigo e expõem a organização às sanções dos doadores.

Fase 1: começar com os kits (do primeiro ao terceiro mês)

Os kits padrão da OMS permitem abrir serviços de cuidados sem quantificação prévia:

• Kit Sanitário de Emergência Interagências (IEHK 2017): 10 unidades básicas (cada uma para 1 000 pessoas durante 3 meses, utilizadas por profissionais de saúde não médicos) e um módulo suplementar (10 000 pessoas durante 3 meses, para médicos e enfermeiros qualificados). Existem módulos separados para o paludismo e a profilaxia pós-exposição. O módulo suplementar contém medicamentos controlados (analgésicos opioides, psicotrópicos) que exigem uma autorização de importação e um registo específico.
• Kit para as doenças não transmissíveis (kit DNT da OMS): para 10 000 pessoas durante 3 meses, com módulos de medicamentos e de equipamentos (hipertensão, diabetes, asma e DPOC, epilepsia, saúde mental).
• Kit de traumatologia e cirurgia de emergência (TESK), para as estruturas que tratam feridos.
• Kits de cólera da OMS e kits de saúde reprodutiva, em função dos riscos.

Um kit contém quantidades calculadas com base numa morbilidade média: certos produtos esgotar-se-ão em três semanas, outros ficarão por utilizar. O gestor de farmácia mantém, desde o primeiro dia, fichas de stock por produto, o que fornece os dados de consumo necessários para a fase seguinte.

Fase 2: passar à quantificação (a partir do segundo ou terceiro mês)

O método baseado no consumo é o mais fiável logo que se disponha de dois a três meses de dados fiáveis. A fórmula de encomenda:

Quantidade a encomendar = consumo médio mensal × (prazo de entrega em meses + período coberto pela encomenda em meses) + stock de segurança − (stock disponível + encomendas em curso).

O consumo médio mensal corrige-se para os dias de rutura (um consumo baixo durante uma rutura não reflete a procura) e para a evolução previsível da população ou da estação (paludismo na estação das chuvas). O stock de segurança cobre em geral um a três meses, consoante a fiabilidade do abastecimento; é mais elevado em gestão à distância ou quando as estradas ficam cortadas durante parte do ano.

Quando os dados de consumo estão ausentes ou falseados, utiliza-se o método da morbilidade: número de episódios esperados por diagnóstico multiplicado pelo tratamento padrão do protocolo nacional. Serve também para verificar a coerência do método do consumo.

Qualidade e regras dos doadores

Armazenamento e uso racional

• Armazém seco, ventilado, fechado à chave, ao abrigo da luz, com paletes e registo da temperatura; cadeia de frio de 2 a 8 °C para as vacinas, a oxitocina e certos testes e insulinas, com registo duas vezes por dia.
• Princípio «primeiro a expirar, primeiro a sair», inventário físico mensal, reconciliação entre as fichas de stock e os registos de consultas.
• Prescrições segundo os protocolos padrão (por exemplo, os guias clínicos e terapêuticos da MSF ou os protocolos nacionais); auditoria trimestral de uma amostra de receitas: número médio de medicamentos por receita, proporção de antibióticos e de injeções. Uma proporção de antibióticos superior a metade das receitas sinaliza uma prescrição irracional.
• Controlo das perdas: diferenças de inventário superiores a uma pequena percentagem investigadas, procedimento em caso de roubo ou desvio, informação ao doador segundo as cláusulas contratuais.

9Exemplo completo: planear os serviços essenciais do sítio de Bassoré (25 000 pessoas)

Contexto fictício: o sítio de Bassoré acolhe 25 000 deslocados há seis semanas, numa zona rural onde o centro de saúde público mais próximo, a 4 quilómetros, já serve 12 000 habitantes. A análise inicial revelou uma cobertura contra o sarampo desconhecida, uma mortalidade materna preocupante (três óbitos no parto comunicados num mês) e ruturas crónicas no centro público. Uma ONG recebe do cluster o mandato de cobrir o sítio durante seis meses.

1. Cuidados de saúde primários

Hipótese: taxa de utilização de 3 novas consultas por pessoa e por ano na fase aguda, estruturas abertas 6 dias por semana (cerca de 300 dias por ano). Consultas esperadas por dia: 25 000 × 3 ÷ 300, ou seja, 250. Clínicos necessários: 250 ÷ 50 = 5, acrescidos de 20 %, ou seja, 6 clínicos. A referência de uma estrutura básica por 10 000 pessoas leva a prever dois postos de saúde no sítio (um a norte, um a sul), além de um apoio ao centro público para a referência e os partos.

2. Medicamentos para os três primeiros meses

• IEHK 2017: 3 kits (ou seja, 30 unidades básicas e 3 módulos suplementares) para cobrir 25 000 pessoas durante 3 meses, com uma margem para o centro público. O módulo de paludismo é encomendado porque a zona é hiperendémica.
• Kit DNT: 2 kits, sendo a população jovem; a reajustar após três meses de dados.
• Autorização de importação dos medicamentos controlados pedida ao ministério logo no momento da encomenda.
• No mês 3, quantificação baseada no consumo. Exemplo da amoxicilina dispersível 250 mg: consumo de 8 400 comprimidos no mês 1 e de 9 600 no mês 2, ou seja, uma média de 9 000; prazo de entrega de 3 meses; período coberto de 3 meses; stock de segurança de 2 meses (18 000); stock disponível de 12 000. Quantidade a encomendar: 9 000 × (3 + 3) + 18 000 − 12 000 = 60 000 comprimidos.

3. PSIM

Decisões: partos assistidos no centro público apoiado, que assegura os cuidados obstétricos de emergência básicos; acordo escrito com o hospital distrital (cuidados completos) situado a 35 quilómetros; ambulância baseada no sítio com um número contactável 24 horas por dia; gestão clínica da violação nos dois postos e no centro público, anunciada pelos ativistas comunitários e pelos grupos de mulheres.

4. Campanha de vacinação contra o sarampo

Resultado simulado: 10 410 crianças vacinadas após a repescagem, ou seja, uma cobertura administrativa de 97 %. A monitorização rápida porta a porta em 10 zonas sorteadas encontra 93 % de crianças vacinadas (verificadas pelo cartão ou pela marcação). A equipa adota 93 % como a estimativa mais credível, organiza uma recuperação dirigida nos dois setores mais fracos e integra a vacinação de rotina nos dois postos de saúde logo na semana seguinte.

5. Indicadores de seguimento apresentados ao doador

10Integrar a saúde mental e as doenças não transmissíveis nos cuidados primários

Os óbitos ligados às doenças não transmissíveis (diabetes insulinodependente, insuficiência cardíaca, crises de asma, epilepsia não tratada) e o sofrimento psicológico grave são causas importantes de sofrimento e de mortalidade nas crises, sobretudo em meio urbano e nos países de rendimento médio. O seu tratamento é da competência dos cuidados de saúde primários, e não apenas de serviços especializados.

Saúde mental e apoio psicossocial: organizar a oferta

1. Cartografar o que existe com a ferramenta 4W do grupo de trabalho SMAPS (quem faz o quê, onde e quando, em que nível da pirâmide do IASC).
2. Formar todo o pessoal em primeiros socorros psicológicos (guia da OMS e dos seus parceiros, 2011), em um a dois dias.
3. Formar os clínicos dos cuidados primários no Guia de Intervenção Humanitária mhGAP (2015): depressão moderada a grave, psicose, epilepsia, perturbações ligadas ao uso de substâncias, stress agudo, luto, autolesão. A formação dura cerca de três a cinco dias, seguida de uma supervisão clínica regular por um especialista, sem a qual as competências se perdem rapidamente.
4. Assegurar os psicotrópicos essenciais (antidepressivo, antipsicótico, antiepilético, ansiolítico para uso breve) na lista da estrutura, com um procedimento de seguimento.
5. Organizar o encaminhamento para os serviços especializados e os serviços de proteção, bem como atividades comunitárias de apoio (grupos, espaços amigos das crianças) com os outros setores.

O Pacote Mínimo de Serviços de SMAPS publicado pelo IASC e pelos seus parceiros (2022) descreve as atividades prioritárias a financiar e a implementar em cada setor; serve de grelha aos doadores e aos clusters para identificar as lacunas.

Doenças não transmissíveis: primeiro a continuidade

• Identificar rapidamente os doentes sob tratamento vital (insulina, anticonvulsivantes, anti-hipertensores, diálise) através dos ativistas comunitários e do registo.
• Assegurar a continuidade dos tratamentos com o kit DNT e protocolos simplificados, por exemplo os do pacote técnico HEARTS da OMS para a hipertensão.
• Prever a cadeia de frio da insulina e glucómetros com tiras reagentes.
• Dispensar tratamentos para um mês quando o doente está estável, a fim de reduzir as deslocações.
• Planear a referência dos casos graves (diálise, cancros) com o cluster, sabendo que a oferta será limitada.

Indicador simples e útil: a proporção de doentes hipertensos ou diabéticos registados que receberam o seu tratamento no mês anterior. Mede a continuidade, que é o objetivo primordial em emergência, muito melhor do que o número de consultas.

11Erros frequentes, variações de contexto, perguntas de entrevista e referências

Erros frequentes

O que observam os doadores e os avaliadores

• A coerência entre o pacote de serviços e as causas de mortalidade identificadas.
• O respeito pelos protocolos nacionais e pela lista nacional de medicamentos essenciais, e a garantia de qualidade das compras.
• Indicadores de qualidade, e não apenas de volume: carga por clínico, cumprimento dos protocolos, auditorias de receitas, satisfação e mecanismos de queixa.
• A integração do PSIM e da SMAPS, cada vez mais verificada pelos doadores e pelas avaliações interagências.
• Uma estratégia de saída ou de transição credível desde a conceção.
• Para as auditorias: a rastreabilidade dos medicamentos, da nota de encomenda à dispensa ao doente.

Variações consoante o contexto

Perguntas de entrevista e elementos de uma resposta sólida

1. «Quantos clínicos prevê para uma população de 20 000 pessoas?» Hipótese explícita de taxa de utilização, cálculo das consultas por dia, rácio de 50 consultas por clínico, margem para as ausências, distinção em relação à referência sistémica de 22 profissionais por 10 000, e adaptação em função dos dados reais após algumas semanas.
2. «Quais são as prioridades do PSIM nas primeiras 48 horas?» Coordenador designado, encomenda de kits, identificação das estruturas de cuidados obstétricos de emergência, referência 24 horas por dia, gestão clínica da violação com os respetivos prazos (72 horas, 120 horas), prevenção do VIH, contraceção, kits de parto higiénico, sem esperar por uma avaliação.
3. «A cobertura administrativa da sua campanha é de 112 %. O que conclui?» Denominador subestimado ou crianças vindas de outros locais; verificação por monitorização rápida e inquérito pós-campanha; revisão do denominador para os outros programas.
4. «Como passa dos kits às encomendas regulares?» Fichas de stock desde o início, consumo médio corrigido das ruturas, fórmula de encomenda, stock de segurança adaptado ao prazo, garantia de qualidade e regras do doador.
5. «Como integra a saúde mental num programa de cuidados primários?» Pirâmide do IASC, primeiros socorros psicológicos para todos, mhGAP para os clínicos com supervisão, psicotrópicos essenciais, encaminhamento, coordenação com o grupo de trabalho SMAPS.
6. «Um doador pede-lhe que abra uma clínica numa zona onde o centro público funciona mal. O que propõe?» Apoio ao centro público (pessoal, medicamentos, supervisão) em vez de uma estrutura paralela, com condições e indicadores, e uma argumentação baseada na sustentabilidade e nas orientações do cluster.

Referências-chave

• Associação Esfera, Manual Esfera, edição de 2018, capítulo Saúde (sistemas de saúde, doenças transmissíveis, saúde infantil, saúde sexual e reprodutiva, saúde mental, doenças não transmissíveis).
• Grupo de Trabalho Interagências sobre Saúde Reprodutiva em Situações de Crise (IAWG), Manual de Campo Interagências sobre Saúde Reprodutiva em Contextos Humanitários, 2018, e lista de verificação do PSIM.
• UNFPA, Manual dos Kits Interagências de Saúde Reprodutiva para Situações de Crise, edição em vigor.
• OMS, Kit Sanitário de Emergência Interagências 2017 e Kit para as Doenças Não Transmissíveis.
• OMS, guias de planeamento e de implementação das campanhas de vacinação contra o sarampo e de monitorização rápida da cobertura.
• OMS, Diretrizes para Doações de Medicamentos (2010) e Sistema Modelo de Garantia de Qualidade para Agências de Aprovisionamento.
• IASC, Diretrizes sobre Saúde Mental e Apoio Psicossocial em Situações de Emergência (2007) e Pacote Mínimo de Serviços de SMAPS.
• OMS e ACNUR, Guia de Intervenção Humanitária mhGAP (2015); OMS e parceiros, Primeiros Socorros Psicológicos: Guia para Trabalhadores de Campo (2011).
• Médicos Sem Fronteiras, Guia Clínico e Terapêutico e Medicamentos Essenciais: Guia Prático de Utilização.
• OMS e UNICEF, guia da Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI) e da gestão integrada de casos na comunidade.