Apoio psicossocial, prevenção e coordenação

1Apoio psicossocial e espaços amigos da criança

A maioria das crianças recupera quando a sua rotina, as suas relações e o seu sentimento de segurança são restabelecidos. A pirâmide de intervenção (IASC) vai dos serviços básicos e da segurança ao apoio comunitário e familiar, depois ao apoio direcionado não especializado, até aos cuidados especializados para uma minoria.

Os espaços amigos da criança oferecem um local seguro, atividades estruturadas (jogo, desporto, expressão, aprendizagem), animadores formados e mensagens de proteção. Servem também para identificar as crianças que precisam de acompanhamento individual. São acessíveis às crianças com deficiência e adaptados às raparigas e aos rapazes de diferentes idades.

2Prevenir os piores riscos

• Trabalho infantil: apoio económico às famílias vulneráveis, acesso à escola, sensibilização dos empregadores; prioridade às piores formas (trabalhos perigosos, exploração).
• Casamento infantil: aumenta muitas vezes em crise como estratégia de sobrevivência. Respostas: transferências às famílias em risco, manutenção das raparigas na escola, diálogo com os líderes religiosos e comunitários, gestão de casos para as raparigas em risco.
• Recrutamento por forças e grupos armados: monitorização, advocacia, programas para adolescentes e, para as crianças libertadas, reintegração familiar, escolar e económica segundo os Princípios de Paris. Estas crianças são antes de mais vítimas.

3Encaminhar em segurança

Antes de qualquer encaminhamento, conhecem-se os serviços disponíveis graças ao mapeamento dos serviços e ao circuito de encaminhamento acordado. O encaminhamento faz-se com consentimento, por um canal seguro, com o mínimo de informações necessárias, e verifica-se que a criança recebeu efetivamente o serviço.

Se não é assistente social e uma criança lhe confia um abuso: ouça com calma, acredite nela, não faça perguntas detalhadas, não prometa segredo absoluto, explique o que vai fazer e encaminhe imediatamente para um gestor de casos formado.

4Coordenação e integração nos outros setores

A Área de Responsabilidade Proteção da Criança, no seio do cluster Proteção, é coordenada a nível mundial pela UNICEF. Harmoniza as ferramentas (formulários, procedimentos operacionais padrão), o mapeamento 4W, os circuitos de encaminhamento e a advocacia.

A proteção da criança também se joga nos outros setores: latrinas iluminadas e separadas (WASH), filas prioritárias para os agregados chefiados por uma criança (distribuições), escolas seguras (educação), despiste do sofrimento nos centros de saúde. Cada setor pode aplicar as normas de integração das CPMS.

5Conceber e fazer funcionar atividades de grupo e espaços amigos da criança

A norma 15 das CPMS (atividades de grupo para o bem-estar da criança) substituiu a abordagem centrada no local («abrir um espaço amigo da criança») por uma abordagem centrada nos resultados: atividades estruturadas, adaptadas à idade, que reforçam o bem-estar, as competências e os laços sociais, e que podem decorrer num espaço dedicado, numa escola, num centro comunitário ou ao ar livre. As Diretrizes para Espaços Amigos da Criança em Situações de Emergência (Global Education Cluster, CPWG, INEE e grupo de referência de SMAPS do IASC, 2011) e as caixas de ferramentas operacionais publicadas desde então por várias agências continuam a ser as referências operacionais.

Etapas de implementação

1. Análise e escolha do local (semana 1): consulta das crianças, dos pais e do comité do local; local acessível a pé em menos de 15 a 20 minutos, afastado das zonas militares, das estradas de tráfego intenso e dos pontos de distribuição; latrinas separadas para raparigas e rapazes e acessíveis às crianças com deficiência, água potável, sombra, vedação ligeira.
2. Recrutamento e formação (semanas 1 a 3): animadores oriundos da comunidade, equilíbrio entre mulheres e homens, línguas locais; verificação de salvaguarda; formação inicial de 5 dias no mínimo (desenvolvimento da criança, animação estruturada, primeiros socorros psicológicos, identificação e encaminhamento, salvaguarda, inclusão da deficiência), seguida de sessões mensais de reciclagem.
3. Programa de atividades (semana 3): programa semanal por faixa etária, combinando brincadeira livre e atividades estruturadas (expressão, desporto, música, competências para a vida, mensagens de proteção), com um currículo estruturado para os adolescentes.
4. Abertura e acompanhamento (a partir da semana 3 ou 4): registos de presença, visitas de supervisão semanais, feedback das crianças e dos pais.
5. Transição (desde a conceção): um plano de saída prevê a transferência progressiva das atividades para a escola, as estruturas comunitárias ou os serviços municipais.

Referências de organização habitualmente utilizadas

Medir o bem-estar

O bem-estar não se mede pelo número de presenças. Utilizam-se ferramentas adaptadas à idade e validadas ou contextualizadas: questionários curtos de bem-estar subjetivo, ferramentas de medição das competências sociais e emocionais, observações estruturadas pelos animadores e indicadores do Quadro Comum de Monitorização e Avaliação de SMAPS do IASC (2017, revisto). A ferramenta é testada, traduzida, aplicada no início e no fim de cada ciclo, e a análise é desagregada por sexo, idade e deficiência. Uma melhoria da média que mascare uma degradação entre as raparigas adolescentes deve ser visível nos resultados.

As atividades de grupo não são uma terapia. Respondem às necessidades da maioria das crianças (níveis 2 e 3 da pirâmide do IASC). Uma criança cujo sofrimento não diminui ao fim de algumas semanas, ou que apresenta sinais de alerta, é encaminhada para a gestão de casos e, se necessário, para serviços especializados.

6Apoio focalizado: primeiros socorros psicológicos, identificação e apoio aos pais

Entre as atividades de grupo e os cuidados especializados, a pirâmide do IASC prevê um apoio focalizado não especializado. O Pacote Mínimo de Serviços de Saúde Mental e Apoio Psicossocial (IASC, OMS, UNICEF, ACNUR, UNFPA, 2022) descreve as respetivas atividades prioritárias, entre as quais os primeiros socorros psicológicos, o apoio às pessoas que cuidam das crianças, as intervenções psicológicas de baixa intensidade e o encaminhamento para os cuidados clínicos.

Primeiros socorros psicológicos adaptados às crianças

Os primeiros socorros psicológicos (PSP) seguem três princípios de ação: observar (segurança, necessidades urgentes, reações de sofrimento significativas), escutar (aproximar-se, apresentar-se, ajudar a criança a sentir-se calma, não forçar o relato), ligar (necessidades básicas, informações, familiares, serviços). Com uma criança, coloca-se à sua altura, usa palavras simples, fica com ela ou assegura-se de que está com um adulto de confiança, e mantém os irmãos juntos. O guia da Save the Children sobre PSP para crianças propõe formações de um a dois dias para o pessoal de primeira linha de todos os setores.

Sinais de alerta que justificam um encaminhamento

Os serviços especializados de saúde mental devem estar identificados no mapeamento: profissionais formados no Guia de Intervenção mhGAP da OMS nos centros de saúde, psicólogos, psiquiatras. Se não existirem, o grupo de coordenação de SMAPS leva essa lacuna à advocacia; não se confia a um animador o acompanhamento de uma criança com ideação suicida.

Apoiar os pais e as pessoas que cuidam das crianças

A norma 16 das CPMS recorda que o fator de proteção mais poderoso para uma criança é um adulto estável e atencioso. Os programas de apoio à parentalidade (sessões de grupo de 8 a 14 semanas, 10 a 15 pais por grupo) tratam a gestão do stress, a comunicação com a criança, a disciplina positiva sem violência e a prevenção dos riscos locais. Existem programas baseados em evidências adaptados aos contextos humanitários, por exemplo os programas Parenting for Lifelong Health desenvolvidos com a OMS e a UNICEF. São tanto mais eficazes quanto mais forem combinados com uma ajuda económica aos agregados familiares.

Cuidar dos intervenientes

Os animadores e os gestores de casos estão expostos a relatos traumáticos. As medidas mínimas: supervisão regular, espaços de partilha coletivos, limitação do número de casos pesados, acesso confidencial a apoio psicológico, formação no reconhecimento da fadiga por compaixão. Estes custos devem constar do orçamento.

7Prevenir o trabalho infantil, o casamento infantil e o recrutamento: métodos operacionais

Estes três riscos partilham causas profundas (pobreza agravada pela crise, abandono escolar, insegurança, normas sociais) e alavancas comuns: apoio económico focalizado, acesso à educação, mobilização comunitária, gestão de casos para as crianças mais expostas. Tratá-los em conjunto num mesmo programa melhora a eficácia e evita que as famílias sejam solicitadas por três projetos distintos.

Trabalho infantil (norma 12 das CPMS)

O quadro jurídico de referência é a Convenção n.º 138 da OIT sobre a idade mínima (regra geral 15 anos, 14 anos para certos países em desenvolvimento, trabalhos leves possíveis a partir dos 13 ou 12 anos consoante o caso) e a Convenção n.º 182 sobre as piores formas de trabalho das crianças (escravatura e práticas análogas, recrutamento para conflitos armados, exploração sexual, atividades ilícitas, trabalhos perigosos). Os programas dão prioridade às piores formas e às crianças mais novas.

1. Identificar: mapeamento dos setores (mercados, minas, agricultura, trabalho doméstico), entrevistas com empregadores e adolescentes.
2. Dar prioridade às crianças: menores de 12 anos a trabalhar, piores formas, trabalho noturno, trabalho doméstico em casa de terceiros.
3. Intervir: gestão de casos para as crianças expostas às piores formas; transferências monetárias com finalidade de proteção; escolarização ou ensino acelerado; para os jovens de 15 a 17 anos, formação profissional e condições de trabalho seguras em vez de uma proibição irrealista.
4. Trabalhar com os empregadores: códigos de conduta do mercado, horários, retirada das tarefas perigosas.

Casamento infantil

Em situação de crise, o casamento é muitas vezes apresentado pelas famílias como uma proteção da rapariga contra a violência ou uma resposta à pobreza. As intervenções eficazes combinam: transferências monetárias às famílias das raparigas em risco, manutenção ou regresso à escola (o fator de proteção mais bem documentado), espaços seguros e programas de competências para a vida para adolescentes, diálogo com os líderes religiosos e tradicionais, e gestão de casos para as raparigas em perigo iminente. Para as raparigas já casadas, o objetivo não é apenas dissolver a união: trata-se de assegurar o acesso à saúde, à escola, aos serviços de VBG e a uma proteção jurídica, segundo o seu interesse e os seus desejos. A coordenação com a AdR de VBG é indispensável: os serviços para as adolescentes sobreviventes são muitas vezes partilhados.

Crianças associadas a forças e grupos armados (norma 11 das CPMS)

Os Princípios de Paris (2007) definem a criança associada como qualquer pessoa com menos de 18 anos recrutada ou utilizada por uma força ou um grupo armado, a qualquer título, incluindo como cozinheiro, carregador, mensageiro, espião ou para fins sexuais. O Protocolo Facultativo à CDC relativo à Participação de Crianças em Conflitos Armados (2000) proíbe os grupos armados distintos das forças armadas de um Estado de recrutar ou utilizar pessoas com menos de 18 anos em quaisquer circunstâncias.

Princípio a defender em todas as circunstâncias: uma criança associada a uma força ou a um grupo armado é antes de mais uma vítima. A sua detenção por simples associação é contrária às normas internacionais; se for processada por outros factos, depende da justiça de menores, com a detenção como último recurso e pelo período mais curto possível.

8Exemplo completo: circuito de encaminhamento e transferências com finalidade de proteção em Nordavi

O caso seguinte é fictício. Mostra como um subgrupo de proteção da criança constrói um circuito de encaminhamento e integra uma componente de transferências monetárias na gestão de casos, numa cidade média que acolhe deslocados.

O contexto

O município de Nordavi (cerca de 180 000 habitantes) acolhe 26 000 deslocados, dos quais 14 300 crianças, dispersos por seis bairros e dois locais coletivos. Cinco organizações trabalham em proteção da criança; duas oferecem gestão de casos (capacidade total: 9 gestores de casos); um centro de saúde oferece a gestão clínica da violação; o serviço municipal de assuntos sociais dispõe de 3 assistentes sociais. A monitorização assinala um aumento do trabalho infantil no mercado central e dos casamentos de adolescentes.

Etapa 1: o mapeamento dos serviços

Etapa 2: o circuito de encaminhamento

1. Qualquer ator que identifique uma criança em risco (professor, agente de saúde, distribuidor, animador) aplica os PSP e encaminha-a para a gestão de casos da zona, com consentimento, através do formulário comum ou por telefone nos casos urgentes.
2. Para uma violência sexual ocorrida há menos de 72 horas, o encaminhamento para o centro de saúde é imediato e acompanhado, em paralelo com a informação do gestor de casos.
3. O gestor de casos avalia, elabora o plano e encaminha para os outros serviços; o acesso às transferências com finalidade de proteção passa exclusivamente por ele.
4. Cada encaminhamento é objeto de um retorno do prestador (serviço recebido ou não) no prazo de 7 dias; o gestor de casos insiste na ausência de retorno.
5. O subgrupo examina todos os meses as estatísticas agregadas de encaminhamento (número, prazos, taxa de retorno) e atualiza o mapeamento de três em três meses.

Etapa 3: dimensionar as transferências

O rendimento diário médio de uma criança no mercado é estimado no equivalente a 1,2 unidades monetárias, ou seja, cerca de 31 unidades por mês para 26 dias de trabalho. O grupo de trabalho sobre transferências monetárias fixa o cabaz mínimo de despesas em 140 unidades por agregado familiar e por mês; os agregados visados já recebem uma assistência multissetorial de 90 unidades. O complemento com finalidade de proteção é fixado em 35 unidades por mês, para compensar o rendimento perdido da criança e cobrir as despesas escolares, durante 6 meses, sob condição não de resultado, mas de adesão ao plano do caso (visitas de acompanhamento aceites). Para 220 agregados familiares, o custo das transferências é de 220 multiplicado por 35 e por 6, ou seja, 46 200 unidades, a que se somam cerca de 8 % de custos de transação e de gestão.

Etapa 4: acompanhar os resultados

A análise aos seis meses mostra que os resultados se mantêm enquanto duram as transferências; o subgrupo recomenda uma transição para o programa nacional de proteção social para os agregados elegíveis, e uma saída progressiva acompanhada de atividades geradoras de rendimento para os restantes.

O ponto decisivo: as transferências são uma ferramenta ao serviço do plano do caso, não um fim em si mesmas. Sem gestão de casos, diluem-se nas despesas do agregado familiar; sem transferências, a gestão de casos esbarra em causas económicas que não consegue tratar.

9Coordenar a proteção da criança e integrá-la nos outros setores

Nos países onde o sistema de coordenação humanitária está ativado, a Área de Responsabilidade de Proteção da Criança (AdR PC) funciona no seio do cluster de Proteção, com a UNICEF como agência líder e, muitas vezes, uma ONG em co-coordenação. Nas situações de refugiados, a coordenação depende do modelo de coordenação para refugiados sob a direção do ACNUR, com um grupo de trabalho de proteção da criança. A norma 1 das CPMS e o Manual de Coordenação da Proteção da Criança da AdR descrevem as funções esperadas.

As funções da coordenação e os respetivos produtos

O que se espera de uma organização membro

• Transmitir a sua 4W/5W a tempo e com exatidão, sem dados nominativos.
• Utilizar as ferramentas comuns (formulários, POP, indicadores) e o sistema de informação partilhado.
• Assinalar as lacunas e as ruturas de serviço, incluindo as suas (fim de financiamento, retirada de uma zona), pelo menos com um mês de antecedência, se possível.
• Participar nas avaliações conjuntas, nos grupos de trabalho técnicos e nas revisões de projetos do plano de resposta.
• Respeitar o protocolo de partilha de informação.

Integração nos outros setores: ações concretas a solicitar

Uma integração bem-sucedida negoceia-se com pedidos precisos e quantificados («iluminar 40 latrinas da zona B antes do fim do mês») e um apoio concreto (formação, ferramentas), e não com um pedido genérico para «ter em conta a proteção da criança».

10Erros frequentes, variações de contexto, perguntas de entrevista e referências

Erros frequentes e como evitá-los

Variações segundo o contexto

• Crise súbita: PSP e atividades recreativas simples nos primeiros dias, mensagens de prevenção da separação e, depois, estruturação das atividades ao fim de duas a quatro semanas.
• Crise prolongada: programas estruturados de competências para a vida e de parentalidade, integração nas escolas e nos serviços municipais, reforço dos comités comunitários de proteção.
• Campo: espaços fixos, coordenação estreita com a gestão do campo, comités de crianças.
• Meio urbano: atividades móveis, parcerias com escolas, centros de juventude e clubes desportivos; seleção dos bairros através do mapeamento das vulnerabilidades.
• Insegurança e acesso limitado: atividades confiadas a animadores comunitários formados e supervisionados à distância, programas de rádio para crianças e pais, linhas de apoio, horários e locais adaptados ao risco.
• Parceiros locais com fraca capacidade: currículos prontos a usar, formação de formadores, visitas de supervisão conjuntas, transferência progressiva da condução das atividades.

O que os doadores e os avaliadores observam

• Resultados de bem-estar medidos, e não apenas presenças.
• A ligação entre atividades de grupo, identificação e gestão de casos (quantas crianças encaminhadas, com que retorno).
• O lugar das raparigas adolescentes, das crianças com deficiência e das crianças que trabalham nas atividades.
• A participação ativa na AdR e a utilização das ferramentas comuns.
• A sustentabilidade: plano de transição, reforço dos atores locais.

Perguntas de entrevista

Referências essenciais

• IASC, Diretrizes sobre Saúde Mental e Apoio Psicossocial em Situações de Emergência, 2007.
• IASC, Quadro Comum de Monitorização e Avaliação para a Saúde Mental e Apoio Psicossocial em Situações de Emergência.
• IASC e agências parceiras, Pacote Mínimo de Serviços de Saúde Mental e Apoio Psicossocial, 2022.
• Global Education Cluster, CPWG, INEE e grupo de referência de SMAPS do IASC, Diretrizes para Espaços Amigos da Criança em Situações de Emergência, 2011.
• OMS, War Trauma Foundation e World Vision International, Primeiros Socorros Psicológicos: guia para trabalhadores de campo, 2011; Save the Children, guia de formação em primeiros socorros psicológicos para crianças.
• OMS, Guia de Intervenção mhGAP e Guia de Intervenção Humanitária mhGAP.
• OIT, Convenções n.º 138 (1973) e n.º 182 (1999); Aliança, recursos sobre o trabalho infantil na ação humanitária.
• UNICEF e parceiros, Princípios de Paris e Compromissos de Paris, 2007; Nações Unidas, Protocolo Facultativo à CDC relativo à Participação de Crianças em Conflitos Armados, 2000.
• AdR de Proteção da Criança, Manual de Coordenação da Proteção da Criança.
• Aliança, Normas Mínimas para a Proteção da Criança na Ação Humanitária, 2019, normas 1, 10 a 12, 15 a 17 e 21 a 28.